上消化道出血xia重点.ppt

一、概念 部位 Treitz韧带以上 数量 微量~大量 时间 急性~慢性 原因 消化性溃疡 40-50% 门脉高压??? 静脉曲张 10-20%??? 门脉高压性胃病 1% Mallory-Weiss综合征 5-15% 胃粘膜糜烂 5-15% 血管病变 1-2%?? 扩张性病变 (血管发育不良， 西瓜胃）???? Dieulafoy‘s 病变???? 血管瘤 肿瘤 4%? 其他 5-15%??? 息肉切除术后??? 括约肌切开术后??? Vascular-enteric fistulae??? 胆道出血???? 胰腺假性动脉瘤???? Whipples 病???? Pseudo-xanthoma elasticum???? 脉管炎综合征???? 淀粉样变性 原因不明 10% 直接的原因 1） 溃疡基底血管破裂或形成动脉瘤样 扩张的血管破裂； 2） 溃疡周围充血性小血管破裂 3） 肉芽组织中的血管破裂。 4） 反复发作的PU形成硬结瘢痕组织， 血管收缩力差，可致大量出血。 （二)急性胃黏膜病变(acute gastro-mucosal lesion，AGML) 1 急性胃黏膜损伤（炎症、糜烂或浅表溃疡） (acute gastro-mucosal lesion，AGML) 急性胃黏膜出血 (acute gastro-mucosal bleeding，AGMB) 急性出血性胃炎 急性出血、糜烂性胃炎， 急性胃黏膜糜烂。 病因 类固醇激素 非甾类抗炎药（NSAID) 其他:四环素、奎尼丁、氯化钾片、抗凝药 酒精（高浓度、大剂量） 机制 胃黏膜屏障破坏 H+→黏膜内→胃壁损伤→血管活性胺释放，血管通透性增加，→多发、小灶出血性梗死，黏膜坏死、浅表糜烂、广泛出血。慢性胃炎基础上更易发生。 二 机械性损伤 （一）食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss） 剧烈咳嗽、呕吐（或干呕），用力排便，举重，分娩，腹部钝伤，癫痫发作，哮喘持续状态……造成贲门-食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂而出血。 出血量小或中等，亦有大出血致休克者。 大多24小时后黏膜自行愈合有的可见瘢痕。 三 血管病变 （一）永恒动脉干（Dieulafoy病变）横径动脉、 胃动脉硬化、曲张动脉瘤、黏膜下动脉发育不良。 多位于胃体上部小弯侧、胃食管交界 6 cm以内黏膜下血管 扩张、畸变、上皮缺损、无溃疡存在。 1/3 发生于胃外。 出血原因 动脉壁坏死/血栓形成， 横径动脉上覆盖的黏膜缺血、缺氧， 易受损伤而出血。 出血量大，病情 凶险。 五、门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征 食道胃底静脉曲张 5、贫血： 1、皮肤黏膜颜色，甲床颜色等 2、实验室检查： 轻度贫血：血红蛋白（Hb）90克/升； 中度贫血：Hb60-- 90克/升； 重度贫血： Hb60克/升； 四、诊断的临床思路 （一）呕血，黑便与便血的分析 （二）大量出血的早期识别 （三）出血程度的估计 （四）病史是诊断的基础 （一）呕血，黑便与便血的分析 1、呕血与黑便 病变在幽门以上，特别是当出血量较多者，常有呕血，病变在幽门以下，如短期内大量出血反流入胃，可引起呕血，如出血量少而缓慢，则单纯出现黑粪。 2、便血 排出的粪便混有血液，或便前，便后带血，均称为便血，一般是下消化道出血的表现。 （二）大量出血的早期识别 （三）出血程度的估计 1、出血量达5ml时，潜血可阳性。 2、出血量达50～75ml时，可出现黑粪。 3、位于上消化道短期内超过250～300ml时，可出现呕血。 4、超过500ml时，可有头昏，乏力，心悸和心动过速，血压偏低。