从贫血浅谈疾病的病因诊断0.24重点.ppt

贫血的病因分类 红细胞生成减少 造血干细胞异常（再障） 造血原料的缺乏（缺铁性贫血） 红系造血被异常肿瘤细胞抑制（白血病) 红细胞破坏过多（溶血性贫血） 失血过多 贫血的形态学分类 贫血的形态学分类（临床最为简单、常用） 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血、溶血性贫血（溶血发生后新的红细胞生成时）、骨髓增生异常综合征 正细胞性贫血：再生障碍性贫血、纯红再障、溶血性贫血、急性失血性贫血 MCV（红细胞平均体积）：MCV正常在80 ~ 100fl；MCHC正常在32~35%。 鉴别诊断 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：有时与再障之间可以相互转化。鉴别要点是酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验阳性，流式细胞仪CD55、CD59缺失 骨髓增生异常综合征（MDS）：鉴别要点：贫血是大细胞性，骨髓细胞增生，至少一系以上有病态造血，可能有原始细胞增多，染色体核型异常 自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关的全血细胞减少 鉴别诊断 急性造血功能停滞 骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞，病程呈自限性，约1月左右自行恢复 急性白血病 血象、出凝血检查、骨髓象 恶性淋巴瘤 肝脾淋巴结肿大、黄疸出血较重，多部位骨髓检查可找到异常淋巴细胞 病例1 病历摘要 男性，47岁，乏力、面色苍白伴心悸1个月。 患者1个月前无