动脉瘤(姚芳)重点.ppt

脑部的解剖结构 由外向内分为： 头皮层 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松组织 颅骨膜 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑 脑位于颅腔内，包括大脑，间脑，小脑，中脑，脑桥，延髓等六部分，其中中脑，脑桥，延髓合称脑干。 人脑的平均重量为1400克左右，新生儿脑重455克，到1岁重量可增加一倍，20到25岁达到最高重量。 大脑皮质的功能定位 大量的临床观察，病理学研究和实验资料表明，大脑皮质的各区有其不同的功能。分为： 1躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部及邻近部位，主管骨骼肌的随意运动，并接受运动系统传来的深感觉 2躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部。一侧感觉区接受对侧半身体的躯体深浅感觉信息 3视区：位于枕叶内侧面上，接受同侧视网膜的颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的信息 4听区：位于颞横回，接受双侧的信息，但以对侧为主 5：语言区域：大脑皮质特有的区域，左侧半球为优势半球，由说话，听话，书写，阅读四个语言区 脑血管解剖 血管分类 弹性动脉（大动脉） 肌性动脉（中小动脉） 微动脉 毛细血管 微静脉 静脉（小、中、大 脑动脉组织学特点 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜?脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布 脑动脉体系 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 CTA MRA k 概述 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。第一次出血后死亡率高达 35%。再出血死亡率则高达50%。。自从有了神经介入，脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率大为降低。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。颅内动脉瘤的好发部位：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。 病 因 1先天性动脉瘤，最为常见，占80~90%，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏,主要由于动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少及血流动力学方面可使动脉瘤形成。2、动脉硬化性动脉瘤，占10~18%常发生于40~60岁年龄段，主要由于动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张。3、感染性动脉瘤，占0.5~2.0%，由于细菌栓子经血液播散停留在脑动脉终末支或动脉分叉部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、脑膜炎等可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。4、外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动脉瘤。 Willis环（脑底动脉环） 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧支循环最充分的供血来源 组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段 Willis环 在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体; 视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 按病因分类 先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 按形态分类 囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型 按形态和大小分类 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm 按部位分型 Willis环前循环动脉瘤 颈内动脉： 大脑前动脉 大脑中动脉 Willis环后循环动脉瘤 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 病理生理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电