冠状动硬化性心脏病重点.pptVIP

心肌梗死（AMI） 一、概念 是指因冠状动脉供血急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。 二、流行病学 性别：男：女=2～5∶1； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方南方地区； 易患因素同心绞痛。 三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化 几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致； 绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、 出血血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 发病机理 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因： 1.晨起6～12时： 交感神经活动增加， 易使冠状动脉痉挛。 2.在饱餐特别是进食高脂肪后： 血小板易于集聚而致血栓形成。 3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力 供血明显不足。 大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉 三、临床表现 （一）先兆：50%~81.2%患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 初发型和恶化型心绞痛为最突出。 （二）症状 1.疼痛 多发生于清晨； 部位：与心绞痛相同； 性质：压榨、窒息、烧灼样； 无明显诱因； 持续时间：数小时或数天； 休息和含用硝酸甘油多不能缓解； 有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。 2.全身症状：疼痛后的24~48h出现。 发热（38℃左右）、心动过速、 WBC增高、血沉加快。 3.胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 4.心律失常 75%~95%患者出现； 起病24h小时内最多见； 室性心律失常最多见：室性期前 收缩； 5.低血压和休克：见于20%的患者。 疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有症状者 休克； 多在起病后数小时~1周内发生； 主要是心源性。 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭； 见于32%~48%的患者； 最初几天内发生； （三）体征 1.心脏体征 心脏增大、心率增快、奔马律、 心包摩擦音、杂音 2.血压：降低 3.其他 四、实验室及其他检查 1.心电图：特征性改变 2.超声心动图 3.放射性核素检查 4.实验室检查 血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特异性标志物，4～6小时升高，可持续7～14天。 五、治疗要点 （一）一般治疗 休息、吸氧、镇静、止痛、监护。 （二）一般药物治疗 阿司匹林、硝酸酯类药物 β受体阻断剂、 ACEI、?? 肝素 （三）再灌注治疗 1.溶栓疗法 尿激酶（UK） 链激酶（SK） 2.介入治疗（PCI） 直接PTCA 支架置入术 3.消除心律失常 4.控制休克 5.治疗心力衰竭 6.其他 * 恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛” 第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD） 一、概述 1.概 念 CHD是 指冠状动脉粥样硬化使血管腔 狭窄或阻塞， 改变， 的心脏病。 简称冠心病。 （又称缺血性心脏病。） 掌握 和（或）因冠状动脉功能性 导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起 二、病因 （一）主要危险因素 1.年龄与性别： 不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。 掌握 总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB） 高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 载脂蛋白A （ApoA） 血脂异常≠血脂升高 3.高血压 4.吸烟 5.糖尿病 （一）主要危险因素 （二）次要危险因素 1.肥胖 2.西方的饮食方式 3.从事体力活动少 脑力劳动紧张 冠状动脉 狭 窄 或 闭 塞 平滑肌细胞克隆 血小板聚集 血栓形成 内皮损伤 脂质侵润 三、发病机制 “内皮损伤反应综合学说” 四、临床分型 1.隐匿型（无症状型） 2. 心绞痛型：最常见 3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型 心绞痛（AP） 一、概念 AP是冠状动脉供血不足，心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的 临床综合征。 主要表现：发作性胸痛或胸部不适。 掌握 二、病因 1.冠状动脉粥样硬化