【教学】功能失调性子宫出血-谢梅青重点.ppt

谢谢！欢迎同学们来二院学习！ 谢梅* * 这是一张简单的H-P-O-U轴的正负反馈调节模式. This is a picture about positive and negative feedback mechanism of H-P-O axis 酮 * * Key point：使用者月经的改变通常有三步曲：首先是部分妇女在放置初期，多是前三个月，会经历点滴出血，但同时经量也减少；三个月后经量持续减少；部分人最终发展为闭经。 如果女性能够坚持渡过初始阶段，接下来就会进入曼月乐带来的理想境界：可靠，健康，方便。 Background： 点滴出血对身体无任何影响，详细问答请参照QA4。 * Key point：子宫内膜在3个月内适应了曼月乐带来的改变，一般不再有点滴出血。读片子... * 雌激素-修复子宫内膜 雌激素 E剂量递减 3天 E剂量维持 贫血纠正 孕激素撤退 雌激素-止血（修复子宫内膜） 苯甲酸雌二醇 2～4mg ,肌注,据出血情况每4～8h 重复1 次,直至血止,以后渐减量 补佳乐4～6mg ,每～8h 重复1 次至血止,血止后3d 开始将雌激素逐渐减量,每次约减前次剂量的1/3 ,每次减量维持3d ,当减至每天雌二醇1～2mg 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10  雌激素-止血（修复子宫内膜） 肌注三合激素：苯甲酸雌二醇 1.25mg黄体酮 12.5mg丙酸睾丸酮 25mg1支im q8h 出血明显减少后 →1支im q12h×3 　 无出血→1支im qd×3　 无出血  后续治疗：  → 戊酸雌二醇１mg q8h×3 无出血 → 　１mg q12h×3 无出血 → 　 １mg qd×１０－20  → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 雌激素-止血（修复子宫内膜） 雌激素-止血（修复子宫内膜） 戊酸雌二醇 2mg q6h 血止后 →2mg q8h ×3  →2mg q12h ×3  →2mg qd ×3  →1mg qd ×20 → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 止血（避孕药） 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 调整周期－止血后的治疗 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 雌、孕激素序贯法（人工周期） 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 调整周期：人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯 （月经第5天起）补佳乐 1mg qd ×20达芙通 10mg bid ×10或 安宫黄体酮 ４mg bid/tid×10 多用于青春期功血。 功血的治疗 无排卵型功血的治疗 青春期 绝经过渡期 有排卵型功血的治疗 经间出血 月经过多 绝经过渡期无排卵功血 子宫内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗 内膜脱落法 内膜萎缩法 如果未如期控制好，则行诊刮 绝经过渡期无排卵功血的治疗 止血 调节周期 手术治疗 宫腔镜内膜去除术 全子宫切除术 支持疗法 止血（内膜萎缩法） 可行药物性刮宫，用法如前述 孕激素长期使用 左炔诺孕酮（毓婷）：0.75mg/片，2—3片/日，血止后渐减量至1片/日 炔诺酮（妇康片）：5mg/次， 2—3次/日，血止后渐减量至5mg /日 口服避孕药，用法如前述 调节周期及减少月经量 采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再