周围神经阻滞麻醉(肖成轩).pptVIP

周围神经阻滞麻醉 肖成轩 概念:神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉,是将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法. 一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。 2、神经定位 （1）、施行周围神经阻滞时，熟悉拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系，可增加阻滞成功的可能。 a、异感被认为是神经定位的基本征象，但必须谨慎，避免药物注入神经内。药物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛。 b、药物即使未注入神经内，出现周围神经异常时，仍可能存在周围神经损伤． 3、神经刺激器 0.1～10.0mA低电流电冲通过神经刺激器连接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动神经纤维进行神经定位。 4、并发症 6、术前用药和镇静 （1）、最佳术前准备是向病人详细说明神经阻滞操作过程。 （2）、辅助用药，静脉注射芬太尼50～100μg；需病人遗忘时，静脉注射咪达唑仑1 ～3mg。 （3）、监测同全身麻醉病人的监测 （一）、臂神经丛阻滞 1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。 2、臂神经丛阻滞方法: ｛ 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 （二）、肌间沟阻滞法 （1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。 （2）、操作方法 颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。 （三）、腋路臂丛组织 1、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼“状。先触及腋动脉波动，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。 2、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回抽无血；注药后呈棱形扩散； 同时病人可诉上肢发麻； 上肢尤其前臂不能 抬动皮肤表面血管 扩张 （四）、坐骨神经阻滞：经典入路 1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿。 2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将０.４％罗派卡因加０.５％利多卡因共２５毫升注入． （五）、腰丛神经阻滞 　1、神经支配区域：大腿感觉和运动功能的股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。 2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂直进针，给以神经刺激1ma电流，直至出现股四头肌肉收缩，电刺激减至0.35～0.4，仍出现肌肉收缩，然后给以注入局麻药． * * 布比卡因 0.25-0.5 神经阻滞 4-12 175/225 利多卡因 1.0-1.5 神经阻滞 1-3 300/500 罗派卡因 0.25-0.5 神经阻滞 5-8 250 局麻药 浓度 用法 起效 最大计量（mg） （%） （作用时间） 局麻药毒性反应 周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤 注射部位疼痛 局部血肿 5、禁忌症 病人拒绝或反对“术中保持清醒” 阻滞部位局部感染 凝血病 并存神经病变