17 第十三章抗心绞痛.pptVIP

第三节 抗心绞痛药 学习要点 1.抗心绞痛药的分类。 2.硝酸酯类的作用、应用、不良反应。 3.β受体阻断药、钙拮抗药抗心绞痛作用与应用。 4.抗心绞痛药用药指导。 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌的供氧不能满足其耗氧的需求而引起的心肌急剧、暂时的缺血、缺氧综合征。 心绞痛主要有三种类型： ①劳累型心绞痛，以稳定型心绞痛多见，在劳累或情绪波动致心肌耗氧量增加时诱发。 ②自发性心绞痛，以变异型心绞痛多见，多在安静状态时发生。 ③混合性心绞痛，患者同时并存劳累性和自发性心绞痛。 凡是能降低心肌耗氧量、改善心肌供血供氧的药物，均能治疗心绞痛。 临床常用的抗心绞痛药有硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗药等。 一、硝酸酯类 硝酸甘油（nitroglycerrin） 【作用】 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最显著。 其抗心绞痛作用是： ①扩张静脉和动脉，降低心脏前负荷和后负荷，使心肌耗氧量减少； ②扩张冠状动脉及其侧支血管，增加缺血区的血液供应； ③扩张心外血管使左心室充盈压降低，改善心内膜供血。 【应 用】 1.预防和治疗各型心绞痛 用于控制心绞痛发作（首选）时，舌下含服硝酸甘油片剂，通常1～2分钟后开始起效。预防心绞痛发作应于皮肤外用硝酸甘油膜片或软膏。 2.急性心肌梗死 可缩小心肌梗死范围。 3.心力衰竭 通过扩张血管，降低心脏负荷而改善心衰症状。 【不良反应】 硝酸甘油的不良反应多与血管扩张有关，如面颈潮红、搏动性头痛、头晕、头胀、心悸、眼压升高、直立性低血压甚至晕厥等。 剂量过大时会引起高铁血红蛋白血症，频繁或连续应用会产生耐受性。 反复或连续使用硝酸甘油要限制用量，否则会因血压过度降低而加重心、脑、肾等重要脏器缺血。 二、β受体阻断药 常用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 临床用于稳定型心绞痛，对硝酸酯类不敏感或效差、伴有高血压及心律失常者尤为适用。对心肌梗死者能缩小梗死范围。变异型心绞痛不宜应用本类药。 三、钙拮抗药 临床常用硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫等。 适用于各型心绞痛的治疗，尤以变异型心绞痛最为适用。 四、用药护理 1. 使用时宜舌下含服或者嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。 2. 含服硝酸甘油后应取卧位，以防直立性低血压发生。 3. 硝酸甘油应于棕色玻璃瓶内密闭保存。 讨论与思考题：P116 第四节 抗心律失常药 心律失常是指心动频率或/和节律异常，可由于心脏冲动起源、传导速度或激动顺序异常所致，按其发生时心率的快慢可分为快速型和缓慢型心律失常。 本节所述的是主要用于治疗快速型心律失常的药物 。 抗心律失常药的分类 Ⅰ类 钠通道阻滞药 Ⅰa类 适度阻滞钠通道并抑制K+外流，主要有奎尼丁、普鲁卡因胺。 Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，促进K+外流，主要有利多卡因、苯妥英钠、美西律。 Ⅰc类 明显阻滞钠通道，主要有普罗帕酮。 Ⅱ类 β受体阻断药，主要有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，主要有胺碘酮。 Ⅳ类 钙拮抗药，主要有维拉帕米、地尔硫等。 奎尼丁 临床用途： 广谱的抗心律失常药，用于多种快速型心率失常。适用于心房颤动、心房扑动、室上性和室性心动过速、房性和室性期前收缩。 是最重要的心律失常转复药物之一。 用药护理 1.本药复律时病人必须住院，每次服药前要检查血压，心率和心电图。 2.根据病情调整用药。 利多卡因 是目前治疗室性心律失常的首选药 苯妥英钠 强心苷中毒引起的室性心律失常（首选） 胺碘酮 延长动作电位时程 广谱抗心律失常药。对心房颤动、心房扑动、室上性和室性心动过速效果较好。 对于快速型心律失常并需要立即复律者，可静脉注射给药或600-1000mg溶于葡萄糖注射液中静脉注射。 含碘，可影响甲状腺功能，对碘过敏者禁用。 维拉帕米 阵发性室上性心动过速首选药，对窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性早搏效果较好。 讨论与思考：P120 * * *