邗江区用药点评(第1次)-抗菌药物-20150426精要.pptxVIP

开展用药点评 降低用药风险 （邗江区医嘱点评） 孙安修 sunanxiu@163.com 1 安全 有效 经济 合理用药点评目的 超级细菌 2011年世界卫生日(4月7日)主题 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （%） （%） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 医院内抗感染药物使用频率及经费比 销售额前10位药物 WHO：降脂类等药物。没有抗感染药物。 国内：有4种抗生素（多为头孢类）排名第1、2、4、5位 处 方：门急诊处方+病区医嘱单 第9条：门急诊处方 ≥1‰， ≥ 100张 病区医嘱单 ≥1%， ≥30份 第20条：医院定期通报不合理处方。 第22条：医师考核指标：重要指标 第23条：医院 科室 医师 绩效考核和年度考核指标，奖惩制度。 重 点：抗菌药物 中药注射剂 辅助用药 《医院处方点评管理规范(试行）》 卫医管发〔2010〕28号 7 《抗菌药物临床应用指导原则》2004 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、手足口病、水痘 昏迷 休克 中毒 肿瘤 心力衰竭 激素 《抗菌药物临床应用指导原则》 剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等） 抗菌药物不易达到部位感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 《抗菌药物临床应用指导原则》个体化方案 给药次数： β内酰胺类：t1/2短，应一日多次。 氟喹诺酮类、氨基糖苷：qd(重症感染者例外)。 《抗菌药物临床应用指导原则》个体化方案 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。 3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。 5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。 《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药指征 协同或相加： 青霉素类/头孢菌素+氨基糖苷类 青霉素类/头孢菌素+氟喹诺酮类 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况 如结核病。 《抗菌药物临床应用指导原则》联合用药指征 预防1种或2种菌：可能有效。 防止任何菌，则无效。 短期预防可能有效，长期预防，则无效。 《抗菌药物临床应用指导原则》 清洁手术 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、手术时间长、开放性大创伤； （2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼； （3）异物植入：心脏起博器、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 《抗菌药物临床应用指导原则》.外科手术预防用药 选药：手术切口感染，金葡菌。 术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h：术前用药1次即可。 ＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。 总预防用药时间：48h。 《抗菌药物临床应用指导原则》.外科手术预防用药 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009 38号文件 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件） 手术名称 抗菌药物选择 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 腹外疝手术 第一代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 下列手术原则上不需要预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师 提出警告 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，连续2次超常处方且无正当理由的： 取消处方权 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 《抗菌药物临床应用管理办法》 第29条 严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 布朗大学附属医院guideline、protocol 布朗大学附属医院外科手术抗菌药物预防使用指南--成人 眼科手术： 静脉用药抗菌