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疼痛管理 疼痛管理现状 据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。 另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。 WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍。 近20年来，先后有118个国家向联合国国家麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，消耗量达到高档（≥10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，其余的54个国家处于＜1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。 疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题，临床实践证明疼痛严重影响患者生活和生存质量。随着人们对生活质量的要求不断提高，疼痛日益受到重视,已成为四大生命体征之后的第五生命体征。 国外疼痛研究先后发生了两大转变: ①疼痛的管理理念已经从疼痛控制转为疼痛管理; ②疼痛管理的组成人员从以麻醉师为主体逐渐转为以护士为主体，同时有内科医师、麻醉师、心理治疗等医师共同参与。 什么是疼痛？ 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存的和潜在的组织损伤。 疼痛分类 按疼痛的程度：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。 依疼痛持续时间：急性疼痛（小于6月）和慢性疼痛（大于6月），慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。 按疼痛的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛和中枢痛。 按病理学特征：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛 ( 或两类的混合性疼痛 ) 。 按疼痛的病因分：外伤痛 、烧伤烫伤痛、炎症痛、神经刺激或压迫痛、术后痛、晚期肿瘤痛、特殊诊疗痛、缺血性疼痛。 疼痛性质的分类 钝痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛：刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛、灼痛、撕裂痛等。 其它描述：跳痛、压扎样痛、牵拉痛。 疼痛对机体的影响 疼痛对机体的影响 内分泌系统：儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺 素等分泌↑ 循环系统：心率、血压↑ 呼吸系统：不敢深呼吸和咳嗽，肺炎和肺不张 消化系统：交感神经兴奋，胃肠蠕动减少，恶心呕吐，食欲下降 泌尿系统：交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿少，排 尿困难 免疫系统：免疫功能下降 凝血功能：高凝，深静脉血栓 心理反应：焦虑、急躁、哭闹、抑郁、淡漠、注意力不集中…… 疼痛的评估 疼痛的主观性 准确的评估是困难的 影响因素繁多 疼痛评估内容 1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。 2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。 3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。 4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。 5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。 数字分级法 (numeric rating scales,NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 口述言词评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) 0级无疼痛。 1级轻度疼痛 ，可忍受，可正常生活睡眠 2级中度疼痛 ，轻度干扰睡眠，需用止痛药 3级重度疼痛 ，干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级剧烈疼痛 ，干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级无法忍受 ，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 视觉模拟法 (visual analogue scal