外科护理上课笔记摘要.docVIP

第二章 循环系统疾病病人的护理 第十一节 周围血管疾病病人的护理 一、下肢静脉曲张 下肢浅静脉曲张，以大隐静脉多见 特殊检查：瓣膜功能试验；深静脉通畅试验 影像检查：下肢静脉造影 手术治疗：根本方法，适应证 下肢深静脉血栓形成后严禁按摩患肢，防止血栓脱落造成肺栓塞。 二、血栓闭塞性脉管炎 主要侵袭四肢的小动脉，以下肢常见 局部缺血期：间歇性跛行 营养障碍期：静息痛 肢体抬高试验 严禁吸烟，严禁局部热疗 止痛药 动脉栓塞 第十二节 心脏骤停病人的护理 一、成人心脏骤停 病因以冠心病最为多见 诊断：突然意识丧失+大动脉搏动消失（15s） 大脑耐受缺氧时限：4–6 分钟 初期复苏要点： C：按压部位、频率、深度、比例 A：气道通畅 B： 药物治疗：肾上腺素、利多卡因 第三章 消化系统疾病病人的护理 第七节 肠梗阻病人的护理 机械性肠梗阻：最常见，肠腔狭窄，阵发性剧烈腹痛 绞窄性肠梗阻：最严重，肠腔狭窄+血运障碍，持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，呕吐物呈棕褐色或血性，可排出粘液血便，有固定性压痛和腹膜刺激征 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 肠粘连：腹腔手术后 肠扭转：饱食后剧烈运动 肠套叠：1 - 2岁小儿，果酱样便 呕吐物性质判断：高位、低位肠梗阻 禁食、胃肠减压：有效缓解腹胀腹痛 肠蠕动恢复正常的判断依据：①饥饿感 ②肠鸣音 ③肛门排便排气 第八节 急性阑尾炎病人的护理 阑尾管腔阻塞为最常见的原因 转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点（麦氏点），阑尾切除术 术后体位：半卧位（减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连） 切口感染是术后最常见的并发症 第九节 腹外疝病人的护理 腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起肠梗阻（单纯/机械）甚至腹膜炎（绞窄性肠梗阻）的表现 疝内容物以小肠最为多见 腹壁强度降低为主因，腹内压力增高为诱因，两者共同作用引起腹外疝 有效解决引起腹内压升高因素 第十节 痔病人的护理 内痔分期表现（温馨提示★） 血栓性外痔：剧痛（腹内压增高时加剧）；肛门表面可见硬结或肿块 1:5000高锰酸钾温水坐浴 术后防止用力排便，便秘忌灌肠 第十一节 肛瘘病人的护理 常继发于直肠肛管周围脓肿 瘘管切开或切除，挂线疗法 第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理 由肛窦、肛腺感染引起 主要表现为持续性跳痛 热水坐浴：43 - 46℃ 第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理 最常见致病菌为大肠杆菌 胆道是最主要的入侵途径 胆道感染是最常见的病因 寒战和高热是最常见的早期症状 体征最常见为肝区压痛和肝肿大 拔管指征：脓腔引流液＜10ml 鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物，保证足够的液体摄入量（≥2000ml/24h ） 第十六节 胆道感染病人的护理 一、胆囊炎 右上腹阵发性绞痛 常在进食油腻食物后发作 Murphy征阳性 手术方式为胆囊切除术 胆囊穿孔：腹痛加重+腹膜刺激征+寒战高热 二、急性梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石是最常见的梗阻因素 紧急手术，解除胆道梗阻+胆管切开减压 营养支持及饮食要点：高蛋白、高能量、高维生素、低脂 第十七节 胆道蛔虫病病人的护理 症状和体征不符（不平行、不一致） 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 发作时病人辗转不安，间歇期有如常人 B超：首选检查方法 第十八节 胆石症病人的护理 为急性胰腺炎最常见的病因 一、胆囊结石：表现与胆囊炎相似，临床上往往与胆囊炎相提并论 二、胆管结石：表现与胆管炎相似，临床上往往与胆管炎相提并论 夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻 拔管：常规夹管24~48小时 第二十二节 急腹症病人的护理 内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提示 ★） 空腔脏器（穿孔）：腹膜炎 实质脏器（出血）：失血性休克 外科腹痛的特点 诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷（温馨提示 ★） 半卧位、禁食、胃肠减压 第四章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 血气胸病人的护理 一、气胸 开放性气胸：纵隔扑动；伤口处能听到空气出入的声音（嘶嘶声）；紧急封闭伤口 张力性气胸：产生呼吸循环功能严重障碍；皮下气肿（捻发感）；穿刺减压 X线检查是诊断气胸的重要方法 胸腔闭式引流：穿刺点；体位；拔管指征；深吸气后拔管 二、血胸 胸壁血管损伤为最常见病因 胸腔内进行性出血：休克征象；及时开胸探查 胸膜腔穿刺抽液可确诊 第六章 皮肤及皮下组织疾病病人的护理 第一节 皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理 疖、痈的致病菌以金葡菌为主；急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎的致病菌以溶血性链球菌为主 面部“危险三角区”：颅内感染（海绵状静脉窦炎） 口底、颌下与颈部的急性蜂窝组织炎易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难和窒息，应尽早切开减压 “红线”；丹毒应隔离 第二节 手部急性化脓性感