糖尿病药物的分类及特点.pptVIP

先从小剂量开始，再根据餐后2h血糖情况，调整药物剂量。如产生胰素抵抗可更换新的不同制剂。同类降糖药一般不合用， 用一种降糖药物后 ， 如 效果尚不理想 ， 可考虑联合用药 ， 不同作用机理的药物可以 联合扬长避短， 每一类药物不用到最大剂量，可避免或减少 药物的不 良反应，且单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效 差。，可以单一用药，也可不同机制药物联合使用。 补充基础分泌胰岛素 中长效胰岛素、预混胰岛素 夜间及空腹血糖 补充餐时分泌胰岛素 餐后血糖 超短效、短效胰岛素 胰岛素使用原则 （高） （高） 先从小剂量开始，再根据餐后2h血糖情况，调整药物剂量。如产生胰素抵抗可更换新的不同制剂。同类降糖药一般不合用， 用一种降糖药物后 ， 如 效果尚不理想 ， 可考虑联合用药 ， 不同作用机理的药物可以 联合扬长避短， 每一类药物不用到最大剂量，可避免或减少 药物的不 良反应，且单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效 差。，可以单一用药，也可不同机制药物联合使用。 ★ 使用中效胰岛素Ⅰ型糖尿病每天必须2次, Ⅱ型糖尿病可以1-2次。 ★ 静滴胰岛素改为皮下注射前应注意：短效胰岛素静滴，多应用在酮症酸中毒或高渗性昏迷，在停用静滴胰岛素改用皮下注射前，必须先皮下注射一次胰岛素。 点击添加文本 格列喹酮、格列美脲 合并心血管并发症 格列齐特、二甲双胍 噻唑烷二酮类、双胍类、 a-葡萄糖苷酶抑制剂 轻度肾功能不全 选择主要经胆道/双通道排泄的药物 瑞格列奈、沙格列汀 、 个别情况 轻度肝功能不全 沙格列汀，慎用胰岛素增敏剂 合并高血压、高血脂 老年患者 格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪 选择效用温和的降糖药 可选用第三代磺脲类/双胍类 格列美脲、二甲双胍 对一般磺脲类药物失效 糖尿病患者 伴有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病 慎用二甲双胍 中重度肝、肾功能异常者，应注射胰岛素，待肝功能恢复后再改用口服。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 谢 谢！ * * * * * * * * * 糖尿病药物的 分类及特点 口服降糖药的分类及特点 降糖药的合理应用 目 录 1 2 3 胰岛素的分类及特点 一 胰岛素的分类及特点 给 药 装 置 普通胰岛素注射液 胰岛素笔芯 胰岛素特充 胰岛素分类（一） 10ml 西林瓶 C：10ml：400IU 3ml卡式瓶 C：3ml：300IU 与胰岛素笔配合使用 ， 方便携带 3ml一次性注射装置 C：3ml：300IU 安全特性好，避免了更换笔芯可能的剂量或品种错误 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 短 胰岛素作用时间 长 超短效 短效 中效 长效 超长效 门冬胰岛素、赖脯胰岛素 普通胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素 甘精胰岛素 预混胰岛素制剂：是指含有长效和短效胰岛素制剂的混合物。 胰岛素分类（二） — 符合胰岛素正常生理分泌模式，可有效的控制餐后血糖； — 注射时间必须紧邻就餐时间，注射后10分钟不进食将导致低血糖； — 通常与中效或长效胰岛素合并使用。 超短效：起效迅速、餐前或餐后立刻给药 短效：餐前30分钟给药 — 在皮下存在吸收过程，和人的正常生理分泌模式有一定差异； — 餐前30分钟用药不易把握； — 是唯一可以静脉使用的胰岛素; — 通常与中效或长效胰岛素合并使用。 — 胰岛素、锌、鱼精蛋白磷酸缓冲液复合物，胰岛素与鱼精蛋白的分 vvv子比例为1:1； — 酸性氨基酸与碱性蛋白结合后，等电点升高与体液的PH接近，在注 VV射部位形成沉淀，作用时间延长。 — 注射后缓慢平稳释放胰岛素，引起低血糖的风险小； — 一般与短效胰岛素配合使用，提供胰岛素日基础用量。 中效：每天一次或两次给药 长效：每日一次给药 — 加大鱼精蛋白的比例，使更接近人体体液的PH，释放更加缓慢，作vvv用时间更长； — 药效不够稳定，释放曲线变异性大。 超长效：每天一次给药 — 甘精胰岛素是将人胰岛素A链21位的天冬氨酸用甘氨酸代谢，B链VV30位的苏氨酸后再加两个精氨酸制成； — 在酸性pH液中完全溶解，而在中性pH液中溶解度降低。注入皮下VV 组织后，酸性溶液被中和，形成的微细沉积物可持续释放少量甘精VV 胰岛素； — 血浆浓度平稳，无作用高峰，作用持续时间长。 — 更好地模拟生理性基础胰岛素分泌模式，药物释放更接近正常基础 VV 胰岛素水平，主要补充基础胰岛素。 — 夜间发生低血糖的概率较低。 预混胰岛素- -双时相胰岛素 — 短效成分：起效迅速，可以较好控制餐后高血糖； — 长效成分：持续缓慢释