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Company Logo 异位妊娠 妇科二区 涂雅 定义 正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 异位妊娠 最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 概述 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗 期待疗法可 靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 适用于 ① 疼痛轻微，出血少 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血 药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 手术治疗 （适用于）： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。 手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术 适用于：生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 方 式：伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 术前护理诊断及措施？ 术前护理诊断 体液不足：与腹腔内出血有关 疼痛：与血液刺激腹膜有关 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降、输卵管妊娠导致阴道出血有关 体液不足 积极抗休克，并做好术前准备 建立静脉通道，做好输血输液准备 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔 护理目标 患者主诉疼痛减轻 恐惧 1 指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。 2 向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。　 护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作 护理目标 无感染等并发症的发生 感染的危险 遵医嘱使用抗炎药物，保持外阴部清洁，勤换内裤及会阴垫，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。 1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色