神经系统检查-神经外科.pptVIP

神经系统检查 一、一般状况 语言 Voice: 失声Aphonia-a loss of voice from disease affecting the larynx or its nerve supply 发声困难dysphonia Dysphonia-a less severe impairment in the volume, quality or pitch of the voice Articulation of words: 构音障碍Dysarthria-a defect in the muscular control of speech Production and comprehension of language: 失语Aphasias-a disorder in producing or understanding language 1) Receptive (Wernicke’s) 2) Expressive (Broca’s) 智力 定向力（orientation） 记忆力（memory） 计算力（calculation） 情感（affect） 知识水平（intelligence） 判断力（judgement） 抽象思维（abstract thinking） 特殊的智能障碍：Korsakoff 综合征，一过性全健忘（transient global amnesia） 精神 二、脑神经 嗅神经 嗅神经(olfactory nerve)－检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特殊气味的物品(如醋、香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧或双侧嗅觉正常、减退或消失等。 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。 视神经 视神经(optic nerve)－视神经检查包括 视力 视野 眼底 动眼、滑车、展神经 动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve)三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两眼注视检查者的示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。注意眼球运动受限方向及程度，有无复视和眼球震颤。 3、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 4mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节反射时，嘱被检者平视远处，然后突然注视某一近物，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小。 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下活动受限－动眼神经麻痹。 眼球向下、向外运动减弱－滑车神经损害 眼球向外转动障碍－展神经受损 瞳孔反射异常－动眼神经\视神经受损。 三叉神经 三叉神经（trigeminus nerve） 1、面部感觉 三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。常以针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，随时询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏。 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现。 2、咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧。 面神经 面神经(facial nerve)－支配面部表情肌和具有味觉功能。 1、视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。 2、运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍。 3、味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。 位听神经 位听神经(auditory nerve)－包括前庭及耳蜗神经。 1、听力检查－测定耳蜗神经的功能。 Test one ear at a time with a tuning fork (512 Hz), ticking watch, whispering, or light finger rubbing. If the hearing in one ear is reduced, perform the Weber and R