第七章中暑淹溺触电要点.pptVIP

中暑、淹溺、触电病人急救 石河子市人民医院 陈莉 第一节 中暑 中暑 中暑 中暑 中暑 身体状况 热痉挛 表现：四肢无力、肌肉痉挛、疼痛，体温正常或低热 严重的肌肉痉挛伴收缩痛 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌 发作特点：对称性，阵发性，痉挛性。 多见于健康的青壮年 惊厥（convulsion）：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫， 热衰竭 过程：大量出汗---外周血管扩张---血容量不足----周围循环衰竭（热衰竭） 临床表现：头晕头痛、恶心、呕吐、面色苍 白、四肢阴冷、脉搏细速、血压下降 中暑高热(热射病) 临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41℃~43℃ 无汗 昏迷 日射病 机制： 中暑 病情评估 病 史 临床表现 实验室检查 病 史 高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素 实验室检查 缺乏特异性: 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低氯、低钠 其他肝肾功能的改变等 重度中暑处理 降温 重度中暑处理 3.其他治疗： a、保持呼吸道通畅，并给予吸氧 b、脑水肿和颅内高压者：甘露醇脱水 c、心力衰竭：洋地黄制剂 d、肾衰：血液透析 e、弥漫性血管内凝血：肝素+抗纤维蛋白溶解药 对症处理 急救护理原则 中暑 中暑 中暑 第三节 淹溺 第二节 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 淹溺 全身血液循环图 1．海水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低，血液浓缩 高血钠，高血钙，高血镁，高血钾 淹溺 2．淡水淹溺 急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加，血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症、血红蛋白尿 淹溺 四、淹溺临床表现 四、 临床表现 2、并发症 心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血…… 辅助检查 1.血生化检查：WB↑,血钾↑ ，血和尿中游离Hb ↑，高血钾、高血钠； 2.尿常规：蛋白尿及管型尿，可有血红蛋白尿； 3。动脉血气分析及PH测定：低氧血症和酸中毒； 4.胸部X线检查：绒毛结节状阴影—肺炎 5.心电图 护理诊断/问题 1.液体量过多 2.意识障碍 3.潜在并发症 淹溺 六、 紧急救护 (一)现场救护 1．水中自救 2．水中援救 淹溺 单个落水者的援救 单个落水者的援救 单个落水者的援救 群体落水者的援救原则 ——先发现先救，后发现后救 ——先近后远，主次兼顾 ——先救单人，后救集体 ——先救无救生器材者，后救有救生器材者 ——先救伤病员，后救健康者，最后打捞尸体。 3．出水后急救 清除口鼻异物 倒出呼吸道和消化道内的积水 淹溺 淹溺 医院内救护—对症处理 淹溺 第三节 触电 触电 触电 二、 触电方式 (一)直接接触触电 单相触电 两相触电 二、 触电方式 (二)间接接触触电 跨步电压触电 静电荷放电——雷击 发病机制 (一)电热能(机体局部受损） 　　电能→热量→电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化） 发病机制 (二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 肌肉痉挛（呼吸肌、全 身肌肉） 触电 三、 影响电损伤严重程度的因素 1．电流的强度 1～2 mA 引起刺痛感 15～20mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流 20～25mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源 50mA 室颤、呼吸肌痉挛 100mA 意识丧失。 三、 影响电损伤严重程度的因素 2．电流种类 直流电 交流电 3．电压高低 4．电阻大小 5. 电流通过的途径与时间 触电 触电 四、临床表现 1、全身性表现 轻 一过性麻木感、头晕、心悸乏力、面色苍白、肌肉收缩 重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止 闪电损伤者,皮肤血管收缩 ,出现网状图案 四、临床表现 2、局部表现 皮肤入口