呼吸机和气管管理精要.pptVIP

呼吸机治疗及气道管理 机械通气 利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 使用呼吸机的临床目的 用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。 控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。 可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。 使用呼吸机的原因及适应症 严重低血氧： **常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。 使用呼吸机的原因及适应症 肺泡通气不足： **常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态。 **有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 呼吸肌肉力量不够或作用功太大： **病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 **病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。 使用呼吸机的原因及适应症 1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 呼吸机的使用指针 意识障碍，呼吸不规则 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等 呼吸机的相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 呼吸机参数 潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：8-20次/分 吸呼比；1：1.5-2 吸入氧浓度：低于50%-60% 触发灵敏度：-1—-2 呼气末正压：3-5CMH2O 通气模式 控制通气（CV）：容量控制、压力控制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP） 上机前的准备 摇平床头,取下床头架, 气管导管的选择 吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、空针、丝绸胶布、胃管、尿管） 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 利多卡因5ml加生理盐水5ml. 导管固定 确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于隆突上2-3cm，经口插管导管从门齿深入的深度一般为22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。 导管固定 好气管切开套管的固定： 准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，方法同系红领巾。然后将长的一根饶过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开。每周更换一次。 导管固定 经口气管插管的固定：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。每天最少更换2次，发现被分泌物浸湿，要随时更换 导管固定 经鼻气管插管的固定： 剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。 每天至少更换一次，如发现潮湿后随时更换。 呼吸后观察 1、如病人意识清醒，解释呼吸机的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。 2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。 3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。 4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。 5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。 6。上呼吸机30分钟后，复查血气分析。 7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。 上机后观察 8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。 9。密切监测并记录生命体征的变化。 10。评估病人皮肤及肢体温度。 11。记录出入量。 12。对于烦躁的病人遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。 13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。 14。依病情给予静脉营养、鼻饲。 15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。 机械通气效果的观察项