核磁影像技术在妇科的应用精要.pptVIP

液-液平面现象：碎屑沉 积于嚢肿底部而在T2WI呈低信号， 上层呈高 信号 病例：李长伟 宫颈肌瘤 肖彩玲——盆腔包裹性积液 复习 腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA LAVA-flex) T2WI DWI ? FS：脂肪抑制——T1WI T2WI ? WATER FAT：水相、脂相 ? In-phase Out-phase：水脂同相位、反相位—— T1WI +C Gd dyn：增强——T1WI 脂类——T1T2高信号 细胞外脂（例：畸胎瘤）——脂肪抑制序列 信号减低 细胞内脂（例：脂肪肝）——水脂反相位 信号减低 出血（例：内膜异位症）——T1高信号：脂肪出血 钙化和致密纤维结缔组织（例：子宫肌瘤）——低信 号 水、蛋白质——T2信号高 ≈ 含水量高 各组织成分在核磁中的信号特点 一、选择CT还是MRI？ 二、腹盆部MRI基本序列以及不同组织的MRI特点 三、女性盆腔脏器常见病变的MRI检查技术要点 四、常见疾病核磁特点及阅片 腹部CT 盆腔MRI 检查时间 快（5-10min） 慢（30-60min） 费用 便宜 贵 扫描范围 从膈肌到盆底，甚至全 身 从髂嵴到盆底 （体表线圈面积限制扫描范围） 运动伪影 （呼吸、胃 肠蠕动、子宫蠕动） 影响小 上腹部扫描需要屏气） 影响大 （我院患者检查前肌注解痉灵） 金属伪影 有影响 相对MRI影响较小 影响大 （材料及场强限制） 气体 （结肠内气体、阴道 内纱布填充、瘘管） 影响小 基本不影响观察 影响大 软组织分辨力 周围组织观察不清 差，建议尽量使用造影剂 好，平扫可解决大多数问题 过敏发生概率造影剂种类、用量及 碘，用量较大，过敏常见 钆，用量较少，过敏相对较少 放射损伤 可能有 无 CT：急腹症、肿瘤全面分期可选（T分期首选MRI） 快、范围大、限制少（肠道准备、胃肠及呼吸运动、金属植入物等） 其他盆腔病变——建议首选MRI 需要增强吗？ CT：最好做增强； MRI：平扫可以解决大多数问题。 二、腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA LAVA-flex) T2WI DWI ? FS：脂肪抑制——T1WI T2WI ? WATER FAT：水相、脂相 ? In-phase Out-phase：水脂同相位、反相位—— T1WI +C Gd dyn：增强——T1WI 三、各组织成分在核磁中的信号特点 水、蛋白质——T2信号高 ≈ 含水量高 肿瘤、炎症含水量增高 脂类——T1T2高信号 细胞外脂（例：畸胎瘤）——脂肪抑制序列 信号减低 细胞内脂（例：脂肪肝）——水脂反相位 信号减低 出血（例：内膜异位症）——T1高信号：脂肪出血 钙化和致密纤维结缔组织（例：子宫肌瘤）——低信 号 T1WI T2WI FS T1WI FS T2 弥散成像：DWI 对发现可疑的恶性病变很有帮助，不能确定诊断！ 细胞致密、细胞器丰富，则弥散受限：恶性肿瘤 b值越高，自由水信号抑制越明显（例如膀胱越来越黑），结合水信号相对背景越容易被凸显（例如脓肿、恶性肿瘤、淋巴结） 高b值：图像背景模糊 弥散受限的组织变亮，易于发现 膀胱内尿液变黑，可以用于辅助判断b值 的高低 DWI高信号+ADC（表观扩散系数）低信号：明确弥散受限 宫颈癌 增强扫描的作用 1.判断病变是软组织还是液体：病变有没有强化 2.判断病变的血供来源 病变来源定位（女性生殖系统？消化系统？） 3、判断病变的血供强弱 4、定性与鉴别诊断（血管畸形？胚胎/胎盘/滋养细胞来源的病变？良恶性肿瘤的鉴别？） 5、辅助判断手术过程是否可能有大量出血的风险 扫描定位 横轴位 子宫病变：与子宫体长轴垂直 宫颈病变：与宫颈长轴垂直 盆腔、卵巢病变：与患者身体长轴垂直 所有DWI都与患者身体长轴垂直 观察子宫整体结构最佳：矢状位 增强早期胎盘明显强化、造影剂快速退出 有助于判断 胎盘附着的位置 是否有胎盘植入以及植入的深度 子宫/肿瘤血供状态——手术？栓塞？ AVM/滋养细胞肿瘤的诊断 卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现有一定特征： ㈠、附件区边界清晰、体积较大肿块 ㈡、T1WI呈等或等低混杂信号，脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低 信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号 影为卵泡膜细胞瘤特征性表现。 ㈢、轻-中度渐进性强化的实性肿块 。 ㈣、内分泌异常表现 ㈤、少量腹水 脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低 信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号 T1WI呈等或等低混杂信号， DIE的信号特征：DIE的MRI信号复杂多 样，反映了病灶成分的复杂性，信号特点与病 灶成分的关系如下：纤维组织为主的病灶