呼吸困难鉴别精要.pptVIP

? 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力（症状），客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变（体征）。 ? 严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作或“三凹征”。 Contents 伴随症状和体征 三、治疗原则 * 急诊医学 第十三章 第一节 急性呼吸困难的鉴别诊断及治疗 教学对象：2012级中医临床2班 课 型：专业必修课 课程时间：20分钟 选用教材：沈洪 急诊医学 7版 北京 人民卫生出版社 授课老师：何颖颖（安徽中医药大学第一附属医院 急诊教研室） 呼吸困难 呼吸困难 呼吸困难 “气急”、“呼吸费力”、“空气不足”、“喘” 呼吸困难的分类 一 鉴别诊断思维要点 二 治疗原则 三 急诊快速评估和处理流程 四 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难 一、呼吸困难分类 胸廓及纵膈疾病: 肿瘤 纵膈气肿 肺血管病变: 急性肺水肿 肺栓塞 阻塞性疾病: COPD 间质性肺疾病 过敏或变态反应性疾病: 支气管哮喘 过敏性肺炎 感染性疾病: 急性支气管炎 肺炎 ARDS 上呼吸道疾病: 喉水肿及肿物 气管异物 咽后壁脓肿 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 急性左心衰 心脏瓣膜病 急性冠脉综合征 心肌炎 心肌病 严重心律失常 先天性心脏病 左心衰→心源性肺水肿 中毒性呼吸困难 一氧化碳中毒 有机磷中毒 毒蛇咬伤 Cheyne-Stokess呼吸 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 甲亢危象 重度贫血 血液和内分泌系统疾病 神经精神性呼吸困难 叹息样呼吸 严重颅脑病变：出血、肿瘤、外伤 癔症 常见病因 呼吸中枢抑制 呼吸肌 无力 气道狭窄 或阻塞 胸廓疾病 肺脏疾病 运动神经受损 脊髓前角 细胞受损 脊髓高 位损伤 二、急性呼吸困难鉴别诊断思维要点 （一）呼吸困难的特点 （三）病史询问 （二）伴随症状和体征 （四）辅助检查和实验室检查 呼吸困难的时相 起病的方式 伴有高热 伴有胸痛 端坐呼吸 平卧呼吸 询问病史应该有的放矢 心电图 高分辨CT 血酮和血气分析 呼吸困难时相 吸气性 呼气性 混合型 潮式、间停呼吸 上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致,可伴干咳和高调喉鸣,见于喉水肿、喉异物、喉癌、气管肿瘤及气管异物等 见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛,伴呼气费力、呼气时间延长,见于支气管哮喘、COPD、急性细支气管炎等 见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难,COPD合并肺部感染、广泛性肺实质病变及大量胸腔积液 见于中枢神经系统疾病 及糖尿病酮症酸中毒、 急性中毒 （一）呼吸困难的特点 起病方式 自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗塞、肺栓塞 急性左心衰、COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘 突然发作的呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 （二）伴随症状和体征 急性感染性疾病,如肺炎、干酪性肺炎、肺脓肿、胸膜炎等 伴有高热 左心功能衰竭者,也见于重症哮喘 自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗塞等 伴有胸痛 端坐呼吸 伴随症状和体征 伴有喘鸣者见于支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎; 咳粉红色泡沫样痰者见于心功能不全; 神志改变多见于肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症、中毒性脑病和神经系统疾病等。 见于急性左心衰、重症哮喘 坐位时呼吸困难加剧，见于COPD、肺间质纤维化、肺内动静脉分流 端坐呼吸 平卧呼吸 产妇破水后突发的呼吸困难、紫绀、休克提示肺羊水栓塞 房颤、长期卧床、右下肢深静脉血栓患者出现呼吸困难提示肺栓塞 有药物过量、毒物接触史或有代谢性酸中毒病史者应考虑到中毒性呼吸困难 有过敏物质接触史患者考虑过敏性哮喘 有心脏病史患者应该考虑到左心衰 （三）病史询问 深大呼吸、呼吸有烂苹果味查血酮、血气分析 怀疑心肌梗死者查心电图、心肌酶 肺间质病变时查肺部CT、高分辨CT 怀疑哮喘者查支气管扩张试验、支气管激发试验 （四）辅助检查和实验室检查 怀疑气胸者查胸部X线 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 四、急诊呼吸困难处理程序 呼吸困难 紧急处理 1、马上评估生命状态：生命体征、神志、瞳孔 2、快速处理：保持呼吸道通畅、吸氧、开放静脉通道、解痉 3、询问病史：一般情况、发病时情况、既往史 4、进一步快速检查：一般体格检查 1、心电图、胸片、血常规、血气、心肌酶 2、同时心电监护 辅助检查 1、呼吸系统疾病：呼吸道异