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2015年执业医师真题 第三站 考官手拿版 2015年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 001 感冒 风寒束表证 病机 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣 主症 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 治法 辛温解表 方剂 荆防败毒散或荆防达表汤 荆防橘葱姜，杏苏前桔草；荆芥、防风、橘红、葱白、生姜、杏仁、苏叶、前胡、桔梗、甘草 与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。 与风温鉴别 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 002 咳嗽 风热犯肺 病机 风热犯肺，肺失清肃 主症 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑 治法 疏风清热，宣肺止咳 方剂 桑菊饮 桑菊杏荷，草根梗翘；桑叶、菊花、杏仁、薄荷、甘草、芦根、桔梗、连翘 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 003咳嗽 痰热蕴肺 病机 痰热蕴肺，肺失宣降 主症 咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。面赤身热，舌质红苔薄黄 治法 清热肃肺，豁痰止咳 方剂 清金化痰汤 黄芩，栀子，知母，桑白皮，杏仁，贝母，瓜蒌，竹沥，半夏，射干 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 004哮病 发作期- 寒包热哮证 病机 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 主症 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 治法 解表散寒，清化痰热。 方剂 小青龙加石膏汤加减 (小青龙汤加石膏) 麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣 与 喘证鉴别 哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 005中风 中经络 风痰入络证 病机 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 主症 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 祛风化痰通络 真方白丸子丸。白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草 与口僻鉴别 口僻俗称吊线风，主要症状口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，语言不清，而无半身不遂或情志障碍的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患 005哮病 发作期- 虚哮证 病机 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 主症 喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 治法 补肺纳肾，降气化痰。 方剂 平喘固本汤加减。党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。 喘证鉴别 【哮病与喘证】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 【哮病与支饮】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别 006喘证 痰浊阻肺证 病机 中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降 主症 喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利, 兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡 治法 祛痰降逆,宣肺平喘 方剂 二陈汤和三子养亲汤加减 法夏陈苓草莱芥苏 (紫菀旋覆花) 与气短鉴别 二者同为呼吸异常 喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低