9酸碱平衡紊乱.ppt

（四）防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment） 治疗原发病（treatment of primary disease） * （四）防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment） 治疗原发病（treatment of primary disease） 应用碱性药物（supplement of base） * * 二、呼吸性酸中毒 （Respiratory acidosis） 概念（concept） * 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型 （一）原因与机制（ Causes and mechanisms） CO2排出减少 CO2吸入过多 * （二）呼吸性酸中毒的代偿调节（Compensation of respiratory acidosis） 1.细胞内缓冲（intracellular buffering） * RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2.肾的代偿（renal compensation） * 慢性呼酸：持续24h以上的CO2潴留 泌H＋? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 * 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3. 实验室常用指标的变化（changes of laboratory test） * 急性：pH↓↓ PaCO2↑ AB＞SB PaCO2↑10mmHg HCO3－代偿性↑1mmol/L 慢性：pH↓ PaCO2↑ AB＞SB PaCO2↑10mmHg HCO3－代偿性↑3.5mmol/L （三）对机体的影响（Effects of respiratory acidosis） 与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢酸中毒明显 脑血流量增加 缺氧 * （四）防治的病理生理基础 （pathophysiological basis of prevention and treatment） 增加肺泡通气量（Increase in alveolar ventilation） 应用碱性药物（Supplement of base） * * 三、代谢性碱中毒 （Metabolic alkalosis） 概念（concept） * 以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型 （一）原因与机制（ Causes and mechanisms） 1. 消化道失H＋（H＋ loss from the gastrointestinal tract） 2.肾失H＋（H＋ loss from the Kidney） 低氯性碱中毒（alkalosis induced by chloride depletion） 盐皮质激素增多（mineralocorticoid excess）：原发性、继发性（循环血量减少） * 低氯性碱中毒（利尿剂） * 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑→ 排H+↑ K＋-Na＋交换↑，[HCO3-]重吸收↑  血K＋↓ （一）原因与机制（ Causes and mechanisms） 3. 缺钾性碱中毒（alkalosis induced by potassium depletion） * 细胞 血[K＋]↓ H+ H+ K + K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K + Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 （一）原因与机制（ Causes and mechanisms） 4. 碳酸氢钠摄入过多（Excess bicarbonate intake） * （二）机体的代偿调节（Compensation） 1.血浆的缓冲： HCO3-+HPr?H2CO3+Pr – 代偿有限 2.呼吸调节：[H＋]↓?肺通气量↓ ↓ CO2排出↓