腹部检查要点.pptVIP

胃泡（traube氏）鼓音区： 呈半园型，因胃底含气而形成，其上界为膈和肺下缘，下界为肋弓，左为脾脏，右为肝左缘 肠鸣音： 肠蠕动时、肠内气、液体随之流动，产生一种断续的咕噜声 （气过水声），称为肠鸣音。 1、正常肠鸣音：右下腹听诊区4-5次/min 2、肠鸣音活跃：10次/min以上，但音调不特别高亢。 3、肠鸣音亢进：10次/min以上，但响亮、高亢，甚至呈金属 音。 4、肠鸣音减弱：1次/数分钟，音弱。 5、肠鸣音消失：0次/3-5分钟，刺激腹部后仍未能闻及。 振水音(Succussion splash)：在胃内有多量 液体及气体存留时，以冲击触诊法触击胃 部，可听到液、气撞击的声音 ⑴正常人在餐后或饮大液体后可有振水音 ⑵清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音 则提示幽门梗阻或胃扩张 血管杂音：腹部杂音对诊断某些疾病有一定作用。 动脉杂音：收缩期喷射性杂音 1、腹中部或单侧：腹主动脉瘤（搏动）、腹主动脉狭窄（搏动弱、B.P下肢、 上肢、足背动脉搏动消失） 2、左、右上腹：肾动脉狭窄 3、左、右下腹：髂动脉狭窄 静脉杂音： 连续的嗡鸣声，无收缩期和舒张期性质。出现在脐周或上腹部提示门静脉高 压侧支循环所致。 搔弹音：可协助测定肝下缘和微量腹水 （一）肝下缘的测定 （二）微量腹水的测定（水坑征）：可鉴定 出腹水120ml以上腹水。 2.压痛反跳痛（深压触诊法） 压痛：脏器炎症、肿瘤、脏器破裂、扭转及腹膜受到刺激 （炎症、出血），触压腹部均可引起疼痛 反跳痛：表明病变已经波及到壁层腹膜 固定的压痛点反映特定的疾病所在 注意区别腹壁与腹腔内的病变 ⑴胃炎或溃疡 ⑵十二指肠溃疡 ⑶胰腺炎或肿瘤 ⑷胆囊 ⑸阑尾炎 ⑹小肠疾病 ⑺膀胱或子宫病变 ⑻回盲部炎症、结核 ⑼乙状结肠炎症或肿瘤 ⑽脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 3.脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 肾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 正常肝脏： ①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无 肝脏质地 右手放于肝前，左手放于肝后，嘱患者暂停呼吸 肝脏本身搏动呈开合样搏动（三尖瓣关闭不全） 抬举样搏动为传导性 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝 脏可使颈静脉怒张更加明显， 停止压迫后迅即下降 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 触及肝脏时： ①肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂、 ②肝脏肿大：注意肝脏大小、质地、表面状态和边 缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、 肝-颈静脉反流。 弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤 胆囊触诊： 方法：单手滑行触法 或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、 梨形。 见于急性胆囊炎、壶腹 周围癌，胆囊结石，胆 囊癌 Murphy征的检查方法： Murphy征阳性：胆囊炎性肿大未达肋缘下 用此法检查 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛， 如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 触及脾脏时： ①脾界下移：左侧胸腔积液或积气、内脏下垂 ②脾脏肿大：注意形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。 第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 轻度：深吸取时脾脏在肋缘下不超高3cm， 见于慢性肝炎、伤寒、败血症 中度：超高3cm但在脐水平线以上，见于 肝硬化、慢性溶血性黄疸等 重度：超高脐水平线或正中线，见于慢性粒 细胞性白血病、淋巴瘤 肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾 肾、输尿管压痛点： 季肋点（前肾点）： 第10肋前，提示肾脏病变 上输尿管点：平脐 提示输尿管病变 中输尿管点：两髂前 上棘水平，提示输尿 管病变 肋腰点：第12肋与腰肌外 缘的夹角的顶点