D 第7章(11月9号)护理程序.pptVIP

* 典型案例分析 * 典型案例分析 * 典型案例分析 第五节 护理实施 一、实施的过程 思考 做什么 What 何时做 When 何地做 Where 谁去做 Who 怎么做 How 护理实施前 一、实施的过程 Title in here 审阅和修改护理计划 分析所需知识和技能 重新 评估 预测并发症及预防 组织 资源 护理实施前准备 二、实施护理计划的技能与方法 （一）实施护理计划所需的技能 1．认知能力 2．人际交往能力 3．护理技术能力 （二）实施护理计划的方法 操作、管理、教育、咨询、记录与报告 三、护理实施的动态记录 （一）护理记录的内容 （二）护理记录的方法 1．以问题为中心的记录（PIO） 2．要点记录表格 3．问题、干预、评价系统记录表格（PIE） 第六节 护理评价 一、护理评价的过程 建立评价标准 1 收集资料 2 评价预期目标是否实现 3 重审护理计划 4 一、护理评价的过程 问题已经解决，停止采取护理措施。 护理问题改善,但仍存在，预期目标与护理措施恰当，计划继续进行。 对潜在的护理问题若未发生，通过进一步的收集资料，确认后取消。 停止 目标部分实现或未实现，对诊断、目标、措施中不适当处加以修改。 修订 重审护理计划可能的结果 继续 取消 二、护理质量评价 主要评价护理环境对护理质量的影响 关注如何提供护理，是否满足服务对象需要 侧重护理后服务对象健康状况的改变 结 构 评 价 过 程 评 价 结 果 评 价 1． 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。 2. 护理评估分为收集、核实、整理、分析和记录资料五个步骤。 3. 收集资料的内容包括一般资料、生活状况及自理程度、健康检查及心理社会状况等。 4. 收集资料的主要来源是服务对象，其他来源包括家属及重要影响人、其他医务人员、病历记录及医疗护理文献等。护理评估可通过交谈、观察、身体评估及查阅资料等方式获得。 5. 护士可依据马斯洛需要层次、戈登的11种功能性健康型态及NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ对收集的资料进行分类。 6. 护理诊断分为四种类型，即现存的护理诊断、潜在的护理诊断、健康的护理诊断及综合的护理诊断。 7. 护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。每个护理诊断应明确、简要，并以服务对象为中心；一个护理诊断应针对一个健康问题，并明确相关因素。 8. 合作性问题无法由护士预防和独立处理，护士需要承担监测职责，以及时发现服务对象并发症的发生和变化，要求护士与医生合作共同处理以减少并发症的发生。 9. 护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标，制定护理措施，以及护理计划成文。 10. 实施护理措施前要求护士重新评估对象以确定护理措施是否合适，审阅和修改护理计划，分析所需知识和技能，预测可能的并发症，并准备所需资源。 11. 评价预期目标是否实现包含两项内容：确定实施护理措施后服务对象实际行为或反应的变化；将服务对象的反应与预期目标比较，判断预期目标实现的程度。 12. 在评价的基础上，重审护理计划，对健康问题重新估计后，可停止、继续、取消或修订护理计划。 赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于2日后行髓核摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，初次评估患者病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。” 请列出该患者手术前后可能的护理诊断。 手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断： 1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。 2.焦虑：与担心预后有关 3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。 4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。 患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评估患者，提出新的护理诊断： 1. 沐浴/卫生自理缺陷：与手术导致行动受限有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。 护理程序是一种系统而科学的工作方法，可以引导护理人员在工作中做出有效判断，以满足服务对象的健康需求。近年来在护理实践、护理