机械通气病人的护理资料.pptVIP

机械通气的护理 外科 肖晓林 机械通气 利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 机械通气的适应症 (1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭， 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重， 如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 使用指征 意识障碍，呼吸不规则 严重低氧血症和（或）CO2潴留，如PCO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者 急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等 机械通气的相对禁忌症 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前 机械通气的并发症 呼吸 通气不足的原因 ①人机对抗 ②气囊或呼吸机环路漏气 ③参数调节不当或故障 循环（回心血量↓、心排量↓、血压↓） 气道 （堵塞、粘膜 溃疡感染出血、脱管、 气压伤、感染、肺不张、氧中毒） 常见参数的调节 需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。 　　1、潮气量：6-8ml/kg 每分通气量 6-8升/分 2．呼吸频率：16-20次/分 3．吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在1：2以上。 　　4．吸气峰压：15-20cmH2O，有时可达30cmH2O，应 小于40cmH2O，避免设置过高而造成肺的气压伤。 　 5．吸氧浓度：可调范围21-100%，在维持氧分压在 60mmHg前提下，应尽量减少吸氧浓度。　6．呼气末正压 一般在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即可。 7 ．触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。 通气方式的选择 间歇正压通气（CMV） 控制通气（CV ） 辅助通气（AV） 辅助-控制通气（AC） ②间歇指令通气（ IMV）或同步间歇指令通气（SIMV） ③压力支持通气（PSV） ④持续气道正压通气（CPAP） ⑤呼气末正压通气（PEEP） 上机前的准备 气管导管 吸痰盘（生理盐水、呋喃西林、吸痰管、痰液收集器、无菌镊） 0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 或呋嘛滴鼻剂 利多卡因注射液5ml加生理盐水5ml 空针（打气囊用） 丝绸胶布 摇平床头,取下床头架,铺麻醉床 约束带、安定、 胃管、尿管 机械通气病人的主要护理 　　 病情观察 气道的护理 预防感染与防止意外 呼吸机常见报警的原因和处理 心理护理 　1、病人临床情况全面观察 (1)神经精神症状和体征：神志 、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态　 (2)皮肤变化 ①面部皮肤颜色②四肢末端是否湿冷③口唇、甲床有无青紫④颈静脉有无怒张⑤有无球结膜、踝部水肿⑥有无静脉炎 ⑦完整性 　 (3)呼吸的观察 ①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等②胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等　 (4)循环功能的变化 ①血压的变化②心率：增快、减慢③心律：有无心律失常④心电图有无改变⑤末梢的颜色和充盈状态⑥心音的强弱 (5)体温的变化 (6)肾功能 ①尿量：单位时间（1小时）内多少、总量（24小时）、尿比重等②尿素氮③出入量 　2、机械通气效果的观察项目 气道的护理 加强气道的湿化 方法：Ⅰ蒸汽加温湿化 Ⅱ直接向气管内滴入生理盐水 Ⅲ雾化吸入 ② 痰液的吸引 无菌操作、适时吸痰、四步吸痰法 预防感染与防止意外 妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位，脱出或阻塞 气囊充气恰当，当用最小压力充气技术