机械通气模式资料.ppt

通气模式的“困惑” 不同的名称相同的模式 A/C、SIPPV PSV、ASB 相同的名称不同的模式 BIPAP、BiPAP 参数调节的多样性和复杂性 从基本概念入手 何为机械通气 呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 何为正压机械通气 正 压 通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速触发 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle） 时间切换、容量切换 流速切换 容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气 容量控制通气时气道峰压（Peak Pressure）、平台压（Plateau Pressure）与气道阻力（Resistance）、顺应性（Compliance）的关系 为什么会有峰压与平台压之分 通气阻力 弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 惯性阻力 粘滞阻力 F = P1 /R气道 V = P2 /R弹性，C= 平台压可以更好地反映肺内压 四种基本通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 压力、流速或时间触发 容量控制 时间切换 基本参数： 触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、 波形 吸气时间、吸呼时比 压力、流速触发 与时间触发的关系 同步间歇指令通气（SIMV） 压力、流量或时间触发 容量控制 时间切换 +自主呼吸 基本参数 触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、波形 吸气时间、吸呼时比 触发窗（trigger window） SIMV与A-CMV的区别 设定呼吸机频率10次/分 压力支持通气（PSV） 压力、流量触发 压力控制 流速切换 基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS） 双相气道正压通气（BIPAP） 时间触发 压力控制 时间切换 +自主呼吸 基本参数 高、低相压力 高、低相压力持续时间 BIPAP=双水平CPAP 病人在任何相均可自主呼吸 呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸、呼周期无必然联系 关于BiPAP 指一种通气模式，见于无创通气 是Respironics公司的注册商标 BiPAP≠BIPAP BiPAP=PSV+PEEP PSV与BIPAP的区别 因此，BIPAP与BiPAP是不同的模式 呼吸机参数的调节 触发灵敏度（Trigger） 压力触发 ＜呼吸末压0.5—2cmH2O 流量触发 3—5L/min 既要减少呼吸功又要防止伪触发 呼吸频率（f） 依不同模式而各异 吸气时间（Ti）或 吸呼时比（I:E） Ti 0.8—1.2秒 I:E 与f及Ti有关 吸气流速（Flow） 定容：强度、形式 定压：强度、形式 潮气量（Vt） 6—10ml/kg体重 吸氧浓度（FiO2） 能达到目标氧合的适宜浓度 注意避免氧中毒 ● ● ● 通气策略与通气模式选择 ALI-ARDS的病理特点 肺泡损伤分布不均 在下肺区存在广泛的肺水 肿和肺不张 上肺区存在通气较好的肺泡 ARDS时常仅有 20%—30%的肺泡可以通气 ALI-ARDS的通气策略 打开肺，并保持肺开放 高水平PEEP， 10—20cmH2O 反比通气 肺复张手法（recruitment maneuver） 肺保护策略 防止肺过度膨胀 Vt:6ml/Kg 平台压（肺泡压） ＜30—35cmH2O BIPAP、APRV COPD急性加重并呼吸衰竭 COPD急性加重并呼吸衰竭的通气策略 有效引流痰液 “插管” 改善过度充盈，缓解呼吸肌疲劳 “上机” 无创通气、有创通气 保证充分的呼气 勿使PaCO2下降过快，造成“代碱” 控制PaCO2于合理水平 PSV 支气管哮喘持续状态的机械通气 气道痉挛 气道阻力阻力 呼吸功耗增加 肺动态过度充盈（DHI），PEEPi 通气策略 控制性低通气 在保证最低通气需求前提下防止DHI加重 允许性高碳酸血症 镇静剂、肌松剂 PEEP ？ 机械通气的模式 机械通气的模式 肺内压 正 0 负 吸气 吸气