2013心力衰竭诊治讲述.pptVIP

心力衰竭诊治进展 中南大学湘雅二医院 李向平 流行病学 心衰是心血管疾病的最后战场 “五高”：发病率高、致残率高、死亡率高、住院率高、治疗费高 目前全球心衰患者的数量高达2250万 并且仍以每年200万的速度递增 5年存活率与恶性肿瘤相仿 慢性心力衰竭的诊治 HFrEF和HFpEF的定义 HFrEF (HF With Reduced EF) 即射血分数降低的心衰或收缩性心衰，是指临床上诊断为心衰且LVEF≤40%者，HFrEF常伴有不同程度LV扩大和舒张功能障碍。 HFpEF (HF With Preserved EF) 即射血分数保留的心衰或舒张性心衰，LVEF在40%~50%之间，收缩功能无明显降低，常见于有高血压病史的老年女性，在肥胖、冠心病、糖尿病、房颤和高脂血症患者中也常见。其诊断标准如下： (a) 有HF的临床症状和体征; (b) 有LVEF保留或正常的证据; (c) 经多普勒心脏超声检查或心导管检查有LV舒张功能障碍的证据。 心衰治疗决策的演变 短期改善血液动力学: 20世纪70年代以前，治疗以洋地黄强心药及利尿剂为主。 20世纪70年代到90年代，治疗以血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药物为核心。 长期生物学治疗: 20世纪90年代以后，认识到心衰时交感神经和RAAS激活、体液因子分泌增多的不利作用。 修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激