颅底凹陷lzl教材.pptVIP

10.Klaus高度指数 定义：又称克劳指数，齿状突至鞍结节与枕内粗隆连线的最短距离。 异常：小于30mm就可诊断颅底凹陷（正常人为41±4mm）。 Thank you! 11.外耳孔高度指数 定义：外耳孔中心点至枕骨大孔前后缘之间 连线的垂直距离。 异常：小于13mm即为颅底凹陷 （正常值为13～25mm）。 Thank you! 放射学检查以枕骨大孔区为中心的颅-颈正侧位片、体层摄片、前后位开口摄片（检查寰、枢椎）、颅底摄片（检查斜坡、齿状突）等颅脑平片。 通常颅-颈侧位片即可确诊是诊断颅底凹陷症最简单的方法。 必要时可行CT扫描、矢状面重建则对枕骨大孔区的畸形观察更为清楚。 另外，可根据病情选择脊髓造影气脑造影脑室造影和脑血管造影等检查。 （一）颅骨平片 诊断颅底凹陷需要进行各种测量，由于枕骨大孔区局部正常解剖变异较大尽管测量方法较多但还没有一种理想的方法对诊断本病十分可靠。 颅底凹陷 刘志龙 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 一、概念 （一）寰枕畸形（atlanto-occipital malformation） 枕骨大孔区、寰枢椎骨质发育异常伴神经系 统、椎动脉及附近软组织发育异常的一种先 天性畸形疾病。 可继发于畸形性骨炎、软骨病、佝偻病等。 早期临床表现颈短、头颈痛、活动受限等。 扁平颅底（platybasia） 颅底凹陷（basilar invagination） 寰枕融合（Occipitalization of atlas） 颈椎分节不全（block cervical vertebra） 寰枢椎脱位（atlanto-axid dislocation） 小脑扁桃体下疝畸形（ Arnold-Chiari anormaly ） 包括： （二）颅底凹陷 缩小枕骨的骨组织以枕骨大孔为中心向颅腔内陷入，致寰椎和枢椎齿状突高出正常水平而进入颅内，枕骨大孔前后径变短，后颅窝容积变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根产生一系列症状。 二、病因及发病机制 本病可分为两类： ①原发性：又称先天性颅底凹陷症。为先天发育异常所致，多合并其他畸形，如小脑扁桃体下疝、扁平颅底、中脑导水管闭锁、脑积水及寰枕融合等。 ②继发性：又称获得性颅底凹陷症，较少见，常继发于佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎(Paget病)、类风湿性关节炎及甲状旁腺功能亢进等疾病。 本病主要是由于枕骨大孔狭窄、颅后窝变小，导致延髓、小脑、高位颈髓、后组脑神经（舌咽、舌下、迷走、副）和颈神经根受压迫或刺激，并影响椎动脉供血和脑脊液循环，从而出现各种神经症状和体征。晚期常出现脑脊液循环障碍、梗阻性脑积水和颅内压增高。 三、临床表现 1.多在成年后起病，缓慢进展，可因头部突然用力而诱发临床症状或使原有症状加重。常伴有短颈、蹼颈、后发际低、后颈疼痛、头颈部活动不灵、强迫头位以及身材短小等特殊外貌。 2.枕骨大孔区综合征的症状体征： ①颈神经根症状：枕颈部疼痛、活动受限或强直。一侧或双侧上肢麻木、肌无力、肌萎缩和腱反射减低或消失等。 ②后组脑神经损害：吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音障碍、舌肌萎缩、咽反射减弱等延髓麻痹症状，以及面部感觉减退、听力下降、角膜反射减弱等。 ③上位颈髓及延髓损害：四肢轻瘫、锥体束征及不同程度的感觉障碍以及吞咽及呼吸困难等。伴有延髓、脊髓空洞症者表现为分离性感觉障碍。 ④小脑损害：以眼震为常见，晚期可出现小脑性共济失调，表现为步态不稳、说话不清等。 ⑤椎-基底动脉供血不足：发作性眩晕、恶心、呕吐、心悸、出汗等。 ⑥颅内压增高症状：早期一般无高颅压，晚期因脑脊液循环障碍而出现头痛、呕吐和视乳头水肿等高颅内压症状，可合并小脑扁桃体下疝及脊髓空洞症等。 ? 四、诊断标准 颅底凹陷 病史 体征 症状 影像 测量方法： 4条线：钱氏线、麦氏线、二腹肌沟连线、 双乳突连线 3个角：Bull角、基底角、 Boogard角 2个高度指数：克劳氏指数、 外耳孔高 度指数。 影像学诊断 诊断依据：X线、CT及MRI上测量齿状突的位置。 1.钱氏线（Chamberlain’s line）  定义：亦称枕线，由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线即为钱氏线。 异常：齿状突超出此线3mm为颅底凹陷。 Thank you! 2.麦氏线（McGregor’s line）  定义：亦称基底线，指硬腭后缘与枕骨最低点连线。 异常：齿状突超出此线6mm为颅底凹陷。 Thank you! 3.二腹肌沟连线（ Fischgold’s line ） 定义：在横断面上，作两侧二腹肌沟（乳突根部内侧）的