医院培训课件：《围手术期抗菌药物的合理使用》.pptx

围手术期

抗菌药物的合理使用

;;;2004年8月《关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发[2004]285号）

----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物

2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关

问题的通知》（卫办医政[2009]38号）

----进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口

----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用

----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度;2004年8月《关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》（卫医发[2004]285号）

----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预防使用抗菌药物

2009年3月《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关

问题的通知》（卫办医政[2009]38号）

----进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其是Ⅰ类切口

----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用

----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度;前言;;围手术期预防使用抗菌药物常见问题;2007年，卫生部医院管理研究所按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》的基本要求，对全国六个行政区118所三级综合性医院围手术期预防用药情况进行调研，分析存在的问题;问题一：预防性药物使用率过高;★抗菌药物使用主要集中在头孢3代、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、头孢2代、硝基咪唑类等

★选择头孢1代的病例只有15.9%

;问题三：联合用药过多;问题四：用药时机不恰当;问题五：用药时间过长;;手术部位感染(SSI)

指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。;手术部位感染(SSI);术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物。

2．切口浅层分泌物培养出细菌。

3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。

4．由外科医师诊断为切口浅部感染。

缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手??部位感染。;术后30天内（若有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

从切口深部流出脓液。

切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：①体温38℃；②局部疼痛或压痛。

临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。

外科医师诊断为切口深部感染。

感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。;术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物

器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌

经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿

外科医师诊断为器官／腔隙感染。;头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿

胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）

生殖道：子宫内膜炎

骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染

血管：静脉或动脉感染;清洁切口感染发生率为1％，

清洁～污染切口为7％，

污染切口为20％，

严重污染－感染切口为40％

确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。;术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。;手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。;SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。

常见病原菌：

葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)

肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。

;各类手术最易引起SSI的病原菌;手术最可能的病原菌;皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而