医院培训课件：《高血压病防治策略》.pptx

乡村医生业务知识培训;

高血压病防治策略;

一、高血压现状

;二、如何测量血压;三、血压水平的定义和分类;;五、高血压的基本病理变化;六、高血压的临床表现：;七、影响高血压患者预后的因素（危险因素）;八、原发性高血压的危险度分层;九、诊断;十、治疗;㈡非药物治疗

减轻精神紧张和心理压力；

保持良好工作休息制度；生活规律；

适当增加体育活动；

健康饮食习惯，减少食盐摄入及饮酒，多食水果、蔬菜、鱼类，减少脂肪摄入；

减轻体重；

戒烟。;（三）药物治疗

目前常用的降压药有5类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。其他有α受体阻滞剂、中枢和周围交感神经抑制剂、节后交感神经抑制剂、直接血管扩张剂。;1、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕安、氨苯蝶啶、螺内酯。可与ACEI、ARB、钙通道拮抗剂合用。

适用于轻中度高血压患者，尤其是老年人、合并心功能不全高血压患者。

不适用于合并糖尿病（螺内酯除外）、肾功能不全高血压患者。

2、β受体阻滞剂：美托洛尔。可与利尿剂、钙拮抗剂合用。

适用于轻中度高血压患者，尤其是合并心绞痛、心肌梗塞后、伴有快速心律失常高血压患者。

不适用于哮喘、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、传导阻滞、心动过缓、异常高血脂、变异心绞痛的高血压患者。

3、钙通道拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平。

适用于轻中重度高血压，中重度高血压应联合应用利尿剂或ACEI。

不适用于心动过缓、传导阻滞患者。

4、ACEI：卡托普利、依那普利、贝那普利。

适用于各种程度高血压患者。尤其是伴有心力衰竭、左室功能异常、心肌梗塞后、糖尿病肾病的高血压患者。

不适用于孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的高血压患者。;5、ARB：缬沙坦、厄贝沙坦。

适应症：同ACEI。

6、α受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪。可与利尿剂、β受体阻滞剂合用。

适用于中重度高血压。尤其是伴有前列腺增生症、异常高脂血症、异常糖耐量的高血压患者。

注意：体位性低血压。

7、中枢和交感神经抑制剂：可乐定、利血平、甲基多巴、莫素尼??。

适用于各种程度高血压。

可乐定不适用于孕妇；甲基多巴不适用于肝病患者；利血平不适用于溃疡病、抑郁症。

8、节后交感神经抑制剂：胍乙啶。

适用于中重度高血压患者。

不适用于冠心病、心力衰竭、肾功能不全、青光眼患者。

9、直接血管扩张剂：肼屈嗪。

适用于中重度高血压患者和有肾功能不全患者。

不适用于心动过速、冠心病、动脉瘤、近期脑出血患者。;十一、高血压控制策略;㈡群体策略

1、群体普查或对现有健康档案选定高血压患者，再拾遗、查漏、补屈、去伪。确定群体高血压患者。确定本群体高血压患者患病率。

2、建立高血压患者档案。包括患者姓名、档案号、性别、年龄、户主姓名、地址、手机号码、治疗开始时血压、血脂、血糖、尿常规、心电图、并发疾病、复诊或随访时血压、服用何种降压药。

档案必须能够计算机统计。

3、宣传教育。内容主要包括高血压的危害性、高血压控制的意义、非药物治疗方法。形式主要有宣传栏、健康讲座、新闻媒体。达到患者主动要求治疗、积极配合。

4、选药原则：有效、安全、价廉、方便、个体化。

5、定期随访。内容包括血压状况、服药状况、药源渠道、检查情况等。

6、定期总结。内容包括年度新发现高血压患者人数、高血压患者总人数、血压控制满意人数及满意率、服药人数及服药率、平均血压及下降幅度、年度新发各心血管事件人数。

7、申请政府财政、科技经费支持。

8、年度计划。

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袁茂祥：谢谢大家！