医院培训课件：《抗菌药物不良反应与合理用药》.pptx

抗菌药物不良反应与合理用药;目录;抗菌药物的应用现状;（一）抗菌药物不合理应用现象;（二）抗菌药物临床应用误区及分析;（二）抗菌药物临床应用误区及分析;（二）抗菌药物临床应用误区及分析;（三）抗菌药物滥用的危害;;

;致病菌;（四）抗菌药物所致不良反应;按ADR与药理作用关联分类;药物不良反应的评价;我院不良反应上报流程;[变态反应]

1、过敏性休克：较为常见，主要机制是半抗原与蛋白结合成复合抗原，再由IgE介导产生过敏性休克、血管神经性水肿与荨麻疹等。青霉素引起过敏性休克最常见，其发生率为4～15／10万，病死率约为5％～10％。;变态反应可发生在任何给药途径甚至在皮试时。有变态反应病史或家族史者容易发生过敏性休克，多数患者可于注射后５～３０分钟内发生。

主要临床表现为呼吸困难、循环衰竭、中枢神经系统症状及皮肤过敏反应等。重症患者可在短时间内死亡，故须分秒必争就地抢救，立即皮下注射0.5%肾上腺素0.5～１.0ml，必要时可重复应用。还可选用血管活性药物、扩容剂、肾上腺皮质激素类药物，并辅以吸氧等急救措施。;小提示：;2、药物热;药物热的处理;3、皮疹;皮疹的处理;

;[神经、精神系统反应]

近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等称为“青霉素脑病”；鞘内或脑室内注入青霉素类，引发脑膜刺激症或神经根刺激症（颈项强直、头痛、呕吐、感觉过敏、背及下肢痛），大剂量可致高热、惊厥、昏迷、尿潴留、呼吸和循环衰竭；有的可致新生儿颅内压升高；应用普鲁卡因青霉素可引发精神症状，如幻视、幻听、定向力丧失、猜疑、狂躁或忧郁等。;[二重感染]

口腔感染

肠炎或肛周炎

伪膜性肠炎

菌群交替性肠炎

肺炎（如真菌性肺炎）

尿路感染

败血症

二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、难治性。

;二重感染的对策——口腔感染;二重感染的对策——伪膜性肠炎;低凝血酶原症及戒酒硫样反应（头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多，头孢美唑，拉氧头孢）

羧酶（carboxylase)

*

前凝血酶原凝血酶原

(preprothrombin)

vitK凝血酶

*甲硫四唑环与前凝血酶原相似，羧酶错误地与抗生素结合;戒酒硫样反应;患者，男，2岁“因发热、呕吐在当地医院静脉滴注头孢哌酮1.0g，次日仍有呕吐，其母给患儿口服藿香正气水10ml”。用药后30min发现患儿面部及全身发红，精神不振，嗜睡，送我院急诊科就诊“查体：体温36.7℃，嗜睡状，面部及全身皮肤潮红，心率136次/min，律齐，呼吸36次/min，两肺呼吸音对称，腹部体检无异常，血常规正常”。诊断为“双硫仑反应”。立即洗胃，静脉滴注10%葡萄糖注射液250ml-VitC1.0g“观察1h后精神好转，皮肤潮红消失

分析：若临床医生对双硫仑反应不熟悉，不了解藿香正气水成分，则极易造成误诊。;1、肾毒性：

主要是肾近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿，管型、红细胞的出现，尿量亦可受影响，重者导致氮质血症。新生儿、早产儿及老年人危险最大。

2、营养不良综合症：

长期口服某些氨基糖苷类抗菌药物可致维生素B6等营养缺乏，引发相关症状。

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;女，32岁，因“恶心，腹痛，腹泻”来院就诊，门诊诊断为“急性胃肠炎”。既往体健，无药物过敏史。给予0.9%氯化钠注射液500ml加阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g，静脉滴注，约30分钟，患者自觉头晕周身不适，继之出现呼吸困难、发绀、手足发凉，查体：呼吸26次/分，血压100/60mmHg，可见三凹征，两肺布满喘鸣音，心率120次/分，律齐“考虑为阿米卡星引起的神经肌肉阻滞，立即停止输液”予面罩吸氧，肌内注射新斯的明1mg，尼可刹米0.375g，洛贝林3mg,，15分钟后症状逐渐缓解，改为氧氟沙星继续治疗，无不良反应。

药师提醒：使用氨基糖苷药物时，除了了解其耳毒性，肾毒性外，还应高度警惕其引起的神经肌肉阻滞作用。;氨基糖苷类不良反应对策;1、胃肠道反应：口服或静滴红霉素均可引起，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻。机理主要与促进胃肠道蠕动有关。

2、肝功损害：以胆汁郁积为主，亦