精神科基础知识教材.ppt

经典抗精神病药物阻断多巴胺受体作用强，通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，对阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理想。 锥体外系反应(EPS)：是经典抗精神病药物突出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物更突出。 一般来说，经典抗精神病药物镇静作用较强。 氯氮平：常见不良反应有过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管系统影响、体重改变等，已有氯氮平致糖脂代谢障碍和引发2型糖尿病的病例报导。撤药症状：氯氮平慢性治疗期间突然停药，常出现撤药症状，具体表现为胆碱能症状反跳、精神症状恶化以及一些躯体症状如寒战、震颤、激越和意识紊乱，此外，还有严重运动障碍和肌张力障碍的报道：患者在停用氯氮平5天至l4天内出现了严重的肢体、躯干和颈部肌张力障碍和运动障碍，运动不稳，蹒跚步态，吞咽时出现哽噎等。 新型抗精神病药物的EPS较少发生，但是大剂量的利培酮发生EPS的可能还是应当重视。 内分泌：许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女性化等。而以利培酮最突出。 20世纪30年代之前，精神疾病的治疗手段非常有限。1934年匈牙利神经精神科医生Ladislas Joseph yon Meduna基于癫痫患者不会患精神分裂症的观点，首先采用药物诱发精神分裂症患者抽搐发作，发现精神分裂症患者的精神病性症状显著改善。然而，随着医学研究的发展，人们认识到这一发现背后的推论是不正确的，即癫痫患者并不能免于患精神分裂症，但这种治疗方法对精神疾病是确实有效的。Meduna使用药物来诱发抽搐，他先使用樟脑油肌肉注射，后来换用戊四氮。l937年，意大利神经精神科医生Ugo Cerletti和Lucio Bini开始用电刺激诱发抽搐，他们发现用电刺激比用药物更容易诱发抽搐，较少出现诱发失败或抽搐反复发作的情况。电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT)很快取代戊四氮成为诱发抽搐发作的方法。而且在之后的几年里，ECT成为治疗精神分裂症以及重性情感障碍的主要躯体治疗方法。20世纪50年代，ECT的应用逐渐下降，而且这种下降持续了很多年。有两种原因影响这种变化。第一，抗精神病药、抗抑郁药以及抗躁狂药的不断出现，这些药物治疗较ECT治疗创伤性更小。第二，媒体对ECT的负性评价给大众留下很坏的印象。很多媒体将ECT描述成残酷、非人道的场面，使大众将ECT看成为一种可怕的惩罚方法。目前，尽管这种歧视仍然存在，然而越来越多的人不断认识到ECT是一种有效的治疗方法，甚至在其他治疗无效时是一种救命性的方法。并在原有方法的基础上对其进行改良，称为改良电抽搐疗法(modified electroconvulsive therapy，mECT)。与早期ECT方法相差甚远，包括使用麻醉剂、肌松剂、发作监测以及其他一些改良措施。这些改良措施使这种治疗方法更加安全，而且使患者更容易接受。最近几年，有证据表明ECT的应用不再呈下降趋势，相反出现轻度上升。这种现象可归因于以下几个因素： (1)改良措施使这种治疗方法更容易被医生和患者接受。(2)很多医生认识到，尽管抗精神病药应用前景很好，但仍有很多反复发作或者难治性患者需要进行ECT治疗。 (3)ECT治疗较其他治疗起效快。在目前不断缩短住院天数的医疗政策下，这一点备受关注。 ECT一般适应证为重症抑郁，包括单相和双相抑郁、妄想性抑郁以及继发性抑郁如中风后抑郁；躁狂急性发作；精神分裂症尤其是一些急性患者或存在情感症状、紧张型患者；分裂样以及分裂情感性障碍。其中紧张症患者，无论是精神病性原因还是躯体原因导致的紧张性症状，ECT可算是救命性的治疗。ECT可以改善器质性疾病的某些情感和精神病性症状，以及继发于很多躯体疾病的谵妄状态。对一些恶性综合征患者以及帕金森患者也有效。 * SARIs（5-羟色胺2受体拮抗和再摄取抑制剂） ; ? NDRIs（NE及DA再摄取抑制剂） ; ? NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂 5-HT再吸收促进药 -噻奈普汀（tianepine） 商品名达体朗。 结构上与TCA相似，机制：增加大脑皮质和海马神经元对5-HT的再吸收。 口服后胃肠道吸收迅速且完全，其血浆t 1/2短，为2．5 h，F高，排泄快。 抗抑郁疗效与SSRI相似；适用于老年人，对躯体不适，尤其伴随焦虑症和心境紊乱有关的胃肠道不适可能有明显效果。 成人剂量为每次12.5 mg，tid，餐前服。70岁和肾功不全者25 mg/d。 不良反应罕见，口干、恶心、便秘、眩晕、头痛、肌痛及上腹痛等，多数较轻；无心血管和胆碱能系统不