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疼痛的评定 中日友好医院物理康复科 吴学敏 概 述 一、基本概念 疼痛是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉或情感体验, 是迄今尚未被完全理解的外周和中枢神经系统相互影响的复杂过程。 生理学：包括感觉成分和反应成分，是体内、外蒙受某种能引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快感觉，常难以限定、解释或描述； 心理学：常带有情绪和经验成分，可能会受焦虑、压抑以及其他精神因素的高度影响。 这种内在的主观经验是预防和警告潜在伤害的基础，但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去了其适应价值而成为导致生理和心里障碍的原因。 二、疼痛的分类 相对较为复杂，一般可根据疼痛的部位、病因、发作频率、强度、持续时间和病理进行分类。 临床上最为常用的分类方法则以疼痛的持续时间作为依据，将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛和再发性急性疼痛。 （一）急性疼痛 由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。 有效的治疗和/或疾病损伤的自限性，急性疼痛及其伴随反应通常在数天或数周内消失，普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常＜30天。 若治疗不当，疼痛持续存在→亚急性或慢性疼痛 （二）慢性疼痛 是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间超过正常所需的治愈时间的情况。 普遍可以接受的慢性疼痛的时间标准通常为6个月以上。 对于慢性疼痛的确定，更重要的是其并非与急性 疼痛一样是疾病的一个症状 ，而是其本身就成为了一种疾病。 慢性疼痛与急性疼痛的差别： 心里反应不同； 产生疼痛之外的各种障碍表现； 一旦形成慢性疼痛，完全缓解的可能性极小。 慢性疼痛伴随的异常改变: ①疼痛组织的代谢改变 ②运动控制功能不良 ③自主功能不良 ④中枢神经系统功能不良 ⑤自我感受差 ⑥心里障碍 （三）亚急性疼痛 疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，这一过程也可被视为是疼痛可完全治愈的最后机会。 在病因学和感受伤害机制方面与急性疼痛极为相似。(100天为界) （四）再发性急性疼痛 为一种间隔较长一段时间后再度发作的“孤立”的疼痛模式。它往往是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。是不连续的急性发作的再现。 持续数周以上的疼痛可能为亚急性疼痛，而在数月或数年中数次有限的发作即为典型的再发性急性疼痛。——脊柱退行性椎间盘和关节疾病。 三、疼痛评定的目的 疼痛的评定是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度及性质等。 目的： 1. 准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。 2. 确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。3.为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据。 4.用定量的方法判断治疗效果，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解的程度和变化特点。 评定方法和结果记录 一、一般检查 （一）了解病史 询问重点： 疼痛激惹和缓解因素、疼痛特性、疼痛范围（及放射）情况、疼痛严重程度和时间等5大要素。 （二）观察 在接诊过程中详尽的观察患者疼痛的行为（包括接受检查和未接受检查过程中），如表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现和某些特定的保护性姿势等，以提供有意义的诊断信息。 （三）查体 主要为神经、肌肉和关节功能检查，以明确导致疼痛的病理所在。 具体检查内容可根据病史确定，必要时可有针对性地进行特殊的物理检查，如直腿抬高试验、霍夫曼征等。 （四）功能评定和心理评定 选择性地对由于疼痛所导致的功能障碍和心理障碍状况进行量化评定，尤其是慢性疼痛时。 （五）其他检查 包括X线、CT、MR等影像学检查； 类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、血沉等实验室检查； 肌电图等电生理检查。 二、疼痛的评定 （一）疼痛部位的评定 一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛的强度和性质。 常用的方法为45区体表面积评分法等。 适用于疼痛范围相对较广的患者，如颈痛、腰痛及肌筋膜痛等。 1.评定方法 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔等。 45区体表面积图将人体表面分为45个区域（前22，后23），每一区域有该区号码。让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在图中标出。 2.评分标准 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。 （二）疼痛强度的评定 适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 量化评定疼痛强度及其变化的方法： 目测类比评分法（VAS）、口