无创机械通气的应用资料.pptVIP

交大二院急诊科 王小闯 无创正压机械通气及应用 什么是无创正压机械通气 ？ 无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。 BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。 机械通气治疗观念的变迁 既往：认为患者呼吸极度微弱，昏迷，甚至呼吸停止，才作气管插管或切开，行机械通气，延误了抢救时机，造成重要脏器损害，疗效差，死亡率高，造成人力，财力巨大浪费。 当今：由于高科学技术的发展，提高了呼吸机传感器灵敏度以及计算机智能化，增强了机械通气的同步性，连接人机界面无创呼吸机应运而生。避免或减少了有创机械通气，减少了并发症；分泌物阻塞导管，呼吸机相关肺炎VAP，缩短了机械通气时间及住院天数，节省了人力，财力，成为呼衰第一线治疗手段。 具有BiPAP功能的无创正压呼吸机 1989年出现了具有无创性双水平气道正压BiPAP(Bi-level positive airway pressure)通气功能的呼吸机，它采用鼻或口鼻罩双正压呼吸，是机械通气治疗的突破性进展。 1、双水平气道正压通气 BiPAP 2、持续气道正压通气 CAPA 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持通气 PSV 定义;在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。 即：在吸、呼气期给予持续正压气流，恒定在较低(波幅小)的预调的CPAP水平。正压气流吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。相当于：吸气正压+PEEP (IPAP=EPAP) CPAP的功能： 吸气期：恒定的正压气流吸气气流?TV?， 吸气省力，自觉舒服。 呼气期：气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷?FRC?；降低分流量?PaO2? 双水平气道正压通气　BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) 　 概念： 在吸气相施加一个较高的恒定压力，而在呼气相施加一个较低的恒定压力，这种通气模式称之BiPAP。 即：BiPAP提供两个正压的辅助通气。有一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气(PSV)；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP)将气体呼出，故具有呼气末正压(PEEP)的作用。 相当于：PSV+PEEP （PS=IPAP-EPAP) Bi-Level 双水平呼吸模式 用一个持续的正压将上气道撑开,并保持开放状态.但机器可自动按气道内压进行压力调节. 压力支持通气 PSV（Pressure Support Ventilation） 概念 ： 指患者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自动接受预先设定的一定程度的压力支持。患者能自己决定流速方式、呼吸深度、吸气、呼气时间，当吸气流速降至一定程度时，终止吸气。(?到最高吸气流速的25%时) PSV优点： 吸气发生 在三方面与病人同步 　 吸气流速和潮气量 　 呼气发生 TV的多少：取决于PS高低和自主吸气的强度 PS20cmH2O：由病人自主获得 PS30cmH2O：多由呼吸机提供，相当于同步定压IPPV 吸气压力辅助：能有效地克服通气管道产生的阻力，病人呼吸作功减少自觉舒服，临床压力调节简便。 PSV缺点：　 没有固定的潮气量、呼吸频率和每分通气量。 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时 增加压力水平，就不能保证足够的潮气量。 呼气末正压通气　(PEEP) 概念：