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脑脊液的检测及其临床意义 焦云鹏 运城市急救中心检验科 讨论 1.脑脊液的功能？ 2.脑脊液检验时适应症与禁忌症？ 3.脑脊液中糖含量取决于什么因素？ 4.脑脊液与血清电泳的区别？ 一.脑脊液临床检测的历史阶段. 1.有100多年的历史. .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展有： .病原菌的培养. .生化成分的测定. . 免疫成分的测定. . 基因水平的检测. 二.CSF检测是临床诊断的重要手段 1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的. 2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术. 3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因. 三.CSF的解剖生理学 CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境,也是一个动力学的介质.与血液循环相对应地被称为“第三循环”. (一).CSF系统的解剖 CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓. 这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室. 四.CSF的生成和循环 (一).生成部位: 侧脑室中的脉络丛(95%). 第三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产一生部分CSF. 即所谓双重来源学说. (二).CSF的分布 CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.  在上述CSF循环通路中,室间孔.第中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高. (四).CSF的吸收 1.CSF主要通过脑顶.脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显. 2.部分CSF由脑膜.蛛网膜的毛细血 管吸收. 3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收. (五).CSF的功能 1.支持和保护作用. 2.脑与脊髓活动的内环境. 3.作为脑内运输的介质. 4.下水道样的淋巴样的引流作用. 脑脊液检查的适应证与禁忌症 适应症 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 2．疑有颅内出血时。 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 4．疑有脑膜白血病患者。 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。 要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 五.CSF的理化性质 (一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.003~1.008(平均为1.005). PH为7.35~7.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100~150毫米水柱(相当于60滴/分). (二).CSF外观检查 正常CSF外观无色.透明,久置不凝. 出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞. 当细胞含量达300~700/mm3即可出现混浊. 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期. 呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎. 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎. 正常CSF久置不凝,无薄膜形成. CSF出现凝块和薄膜,提示血脑屏障( BBB)通透性增加,由于纤维蛋白原和纤维蛋白的大量渗出. 各种化脓性脑膜炎多在数分钟~半小时内形成薄膜. 结核性脑膜炎的CSF于12~14小时后出现网状薄膜. CSF蛋白超过1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻. (三).CSF各种颜色的临床意义 1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致. CSF穿刺损伤与病理性出血的区别 ——————————————————————————————— 区别要点