卵巢畸胎瘤CT诊断史学军.pptVIP

谢谢 ! 卵巢畸胎瘤的CT诊断 CT室 史学军 病例回顾 患者：女性，15岁 病史：患者2月前无意间发现腹部肿物，活动差，未重视。近日肿物进行性增大，自觉憋胀不适，无恶心、呕吐等不适，为求进一步治疗而入院。 我院门诊B超(7.10):腹盆腔囊实性肿物，实质部分呈蜂窝状结构，CDFI实质部分可见血流信号，PW提示为静脉血流信号，子宫周围可见小片状无回声区。 肿瘤系列：CEA：4.86，AFP：1210， CA19-9,588.8， CA-125：313.20 铁蛋白：595.00 平扫期 动脉期 门脉期 延迟期 CT示：腹盆腔巨大囊实性肿块，考虑来源于卵巢的未成熟型畸胎瘤可能性大，大网膜密度增高伴结节及腹主动脉周围、盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移性病变；右侧肾盂及上中段输尿管轻度扩积水。 术中所见 肿瘤表面光滑，无破口，后壁与肠系膜疏松粘连，左结肠旁沟有数个小结节。手术行左附件切除术+左结肠旁沟取样术，探查盆腔淋巴结未触及肿大。 标本剖视：左卵巢肿物内为暗褐色液体，囊内壁有鱼肉样乳头生长，质脆，送快速冰冻：未见未成熟成分，考虑成熟性畸胎瘤。 病理报回： 腹腔冲洗液未见异性细胞，大网膜未见肿瘤侵犯，左结肠旁沟结节为脂肪组织内有淋巴细胞浸润，卵巢成熟性畸胎瘤（内含鳞状上皮、脂肪、粘液腺体、平滑肌、神经组织）。 复查肿瘤五项：AFP：851.50ng\ml，建议定期复查。 卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的11%～20% ,占生殖细胞肿瘤的90%以上，肿瘤可发生于任何年龄,但大多数见于育龄期妇女； 多数患者无特殊症状,肿瘤巨大时,可产生腹胀、腹部隐痛和压迫症状，部分患者因肿瘤蒂扭转、囊壁破裂产生急腹症症状； 临床检查子宫旁可扪及光滑、活动之囊性肿块。 卵巢畸胎瘤 病理基础 卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞，由多胚层组织构成，其内可见： 外胚层组织，如：鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织； 中胚层组织，如：脂肪、骨和软骨； 少数还有内胚层组织，如：胃肠道、支气管、甲状腺等。 卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和单胚层性畸胎瘤三种； 成熟畸胎瘤又分为成熟囊性畸胎瘤和成熟实性畸胎瘤； 成熟囊性畸胎瘤最多见(约97%) ，成熟性实性畸胎瘤罕见，好发于婴儿及年轻妇女； 成熟性畸胎瘤几乎均为囊性，囊内壁常可见一个或多个实性或囊实性突起，称为头结节（Rokitansky nodule）； 未成熟性瘤多以实性为主,伴有囊性区,实性组织由来自三个胚层的成熟和未成熟组织构成。 单胚层性畸胎瘤包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤等，以卵巢甲状腺肿多见,切面为被纤维分隔的甲状腺和少量胶样物。 CT表现 成熟性卵巢畸胎瘤： 呈囊性，外形为圆形或者类圆形，其内可见特征性脂肪密度影、液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等； 脂肪:为特征性的CT 表现，90％的畸胎瘤含脂肪组织； 头结节:见于48%～80%的病例,呈圆形或卵圆形，边界清晰；头结节还是恶变的好发部位； 钙化：大多数位于头结节上，其余在囊壁上。 液-脂平面、钙化及壁结节 CT平扫 CT增强 调整窗宽后脂肪及肠道的鉴别 特殊表现： 浮球征(Mobile Globule)：是脂样小球体漂浮于囊液内, 形成所谓的浮球征,这种小球体可移动,由脂肪聚集于小片碎屑、鳞屑或细毛发团周围而形成,小球以一定的形状分散于瘤体内。 未成熟型畸胎瘤 　　即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。 多为实性,少数为囊性,常较大,呈分叶状,瘤内含散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪,后者常可提示诊断。 肿瘤恶变的症状 　　恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 肿瘤呈混杂密度，内见高密度钙化灶、低密度脂肪及软组织、水样密度影。 特殊类型畸胎瘤 卵巢甲状腺肿（Struma ovarii , SO）： 据WHO标准,定义为一种全部由甲状腺组织组成或以其为主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。 约17%的SO患者可出现腹水或假性Meigs综合征甚至伴有血清CA125 的升高； 约5%的SO可同时出现甲亢及颈部甲状腺增生； SO可以恶性变为甲状