脊柱和骨盆创伤康复.pptVIP

第五章脊柱和骨盆创伤康复 广西江滨医院骨伤康复科 学习要求 掌握脊柱骨折的康复治疗的原则、步骤。 掌握骨盆损伤的康复治疗的原则、步骤。 熟悉骨盆骨折的分类，临床表现和康复评估 了解寰枢关节半脱位的康复治疗的原则、步骤 了解脊柱骨折的原因，发病机制。 了解骨盆骨折的原因，发病机制。 第一节　寰枢关节半脱位 一 概述 1. 头颈部的旋转运动主要在寰枢关节，占整个颈部旋运动的一半。 2. 该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤。 临床特点 临床表现 1.外伤史 2.症状：颈部疼痛，头痛、眩晕。严重者可出现呕吐 3.体征：颈项强直，活动受限。体检可出现颈部肌肉紧张，两侧不对称。 临床类型 寰椎前脱位 寰椎侧向脱位 旋转脱位 临床常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。 X线呈现一侧宽、一侧窄。 康复评定 疼痛评定 颈椎关节活动度评定 影像学评定 1.X线评定 2.CT/MRI评定 康复治疗 颈椎牵引 治疗作用： 1.限制颈椎活动 2.牵引作用使头颈部置于生理曲线状态。 3.有利于减轻局部的创伤性反应。 康复治疗 手法复位 颈托固定 物理因子治疗 等长抗阻训练 局部阻滞 手术治疗 第二节 脊柱损伤 一、概 述 脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤或臂丛损伤者，能严重致残甚至丧失生命。 2.垂直压缩所致损伤 由高空坠物或高台 跳水等原因引起 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 爆破型骨折 3.过伸损伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 4.不甚了解机制的骨折 如齿状突骨折等 为防止产生迟发性并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3个月。 对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。 2．对稳定型的颈椎骨折 轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位，复位后用头颈胸石膏固定3个月。 四肢瘫者及牵引失败者须行手术复位，必要时可切去交锁的关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。 3．单侧小关节脱位 没有神经症状，可以先用持续骨牵引 复位 ，在牵引过程中不宜手法复位， 以免加重神经症状。 复位困难者仍以手术为宜，必要时可 将上关节突切除，并加作颈椎植骨融 合术。 4．爆破型骨折有神经症状者 原则上应该早期采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 对有严重并发伤者，必要时需待情况稳定后手术。 5.过伸性损伤 大都采用非手术治疗 脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗 第三节 骨盆损伤 C. 后环完全破裂，不稳定： C1.后环完全破裂，单侧。 C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧 垂直不稳。 C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。 2.髋关节周围肌肉肌力的评定 采用徒手肌力检查法分别评定髋关节 周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、 外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌 和腘绳肌的肌力。 （四）步态分析 骨盆和髋臼骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常。 2.主动助力运动 (1)悬吊练习 (2)滑轮练习 (3)器械练习 3.主动运动 4.关节牵引 5.关节松动技术 2.中期 指伤后2周至骨折的临床愈合。 应逐渐由被动活动转为主动活动。 3.后期 指骨折已达到临床愈合或已去除外固定。主要目的是恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。 一、骨盆和髋臼损伤常见的原因 创伤等因素引起 二、骨盆和髋臼的解剖特点 骨盆由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。 骨盆环有两个承重主弓： 骶股弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节。 骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关 节至两侧坐骨结节。 两个连结副弓起增强主弓的作用。 一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。 三、临床特点 骨盆和髋臼骨折出现骨折部位疼痛、髋关节活动受限