甲状腺疾病 2.pptVIP

碘准备 Lugol’s solution ? 机制 抑制蛋白水解酶，甲状腺素释放? 促进甲状腺滤泡胶质浓缩，甲状腺素储存? 减少甲状腺血流，腺体变硬 碘准备 Lugol’s solution ?用法一 　 每次3滴开始，每日3次 逐日每次增加1滴，16滴维持 持续 2~3周 1周开始起效，2~3周达高峰 术后递减 碘准备 Lugol’s solution ?用法二 甲亢明显者，先用抗甲状腺药物 症状控制后，改服碘剂1~2周 亦可并用1周，停亢甲状腺药物 碘准备 Lugol’s solution 注意： ? 仅抑制甲状腺素释放，不影响合成 ? 作用是暂时性的，停药后症状会反弹 ? 不实施手术者，忌用碘剂 心得安准备 肾上腺素能β受体阻滞剂 能控制甲亢症状 不引起腺体充血 适用于对碘剂和抗甲状腺药物不能耐受或无效者 心得安准备 方法 可单独心得安或与碘剂合用 心得安 20~60mg q6h 连用4~7天 术前1~2小时加服一次 术后继续服用4~7天 注意 禁用阿托品，以免心动过速 手术原则 1 麻醉 颈丛阻滞 可了解发音情况 最常用 全麻 精神紧张 压迫症状明显 切口 Kocher氏切口 领状切口 充分显露 动作轻柔 手术原则 2 处理甲状腺上动脉 紧贴上极结扎 避免损伤喉上神经 处理甲状腺下动脉 靠近颈总动脉结扎 避免损伤喉返神经 切除量 腺体80%~90%，并切除峡部 保留成人拇指末节大小，约3~4g 3g易发生甲功低下， 10g易引起复发 严格止血 主要动静脉双重结扎，被膜严密缝合 术野放置引流24~48小时 术后观察及护理 生命体征改变（T、P、R、Bp） 半卧位 以利呼吸和引流切口内积血 保证呼吸道通畅，及时排痰 床头备气管切开盘 手术并发症 最危急，多发生在48小时内 原因 出血 喉头水肿 气管塌陷 抢救 床边进行 剪开缝线，去除血肿 必要时气管切开 ?呼吸困难和窒息 * 甲状腺疾病 GENERAL SURGERY THE FIRST HOSPITAL OF SHANXI MEDICAL UNIVERSITY 甲状腺生理解剖概要 蝴蝶状 30g 甲状软骨下,气管两旁 被膜 真被膜--固有被膜 假被膜--外科被膜， 连接环状软骨（随吞咽活动） 血管、神经、甲状旁腺通过 甲状腺血管 13%有甲状腺最下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 颈内静脉 无名静脉 甲状腺淋巴管及淋巴回流 甲状腺神经 喉返神经 右 勾绕锁骨下动脉，斜性，易损伤 左 勾绕主动脉弓，垂直上行 喉上神经 内支 感觉支，喉粘膜 外支 运动支，环甲肌 甲状腺功能 细胞利用氧效能? 蛋白、脂肪、糖分解? 分解代谢? 热量产生? 促进人体发育 合成、储存、分泌甲状腺素 甲状腺素作用 A B C D 甲状腺素生物合成示意图 A 摄取无机碘 及氨基酸 B 碘与酪氨酸 的有机结合 C 胶体储存 D 释放入血 下丘脑TRH 垂体前叶TSH 甲状腺 T4/T3 血 液 T4/T3 — + + + T4/T3 T4/T3 调节甲状腺素合成、分泌的反馈系统 自身调节系统,与血液无机碘浓度有关 分 类 ? 单纯性甲状腺肿 弥漫性 endemic goiter simple goiter 结节性 nodular goiter ? 甲状腺功能亢进 原发性 Graves disease hyperthyroidism 继发性