第2章__抗微生物药物概论.ppt

第2章 抗微生物药 机体、药物和病原微生物三者之间的关系 一、基本概念 抗微生物药：指能抑制或杀灭病原微生物，用于防治感染性疾病的药物。 化学治疗(化疗) ：用于体内抗微生物、寄生虫及恶性肿瘤的药物治疗 抗微生物药 抗寄生虫药 抗癌药 4.抑菌药：仅有抑制病原微生物生长繁殖作用，而无杀灭作用的药物。 杀菌药：具有杀灭病原微生物作用的药物。 5. 耐药性： 长期应用抗菌药物，病原体对药物的敏感性降低 6. 抗生素后效应： 撤出抗菌药物后，病原体生长仍受到持续抑制的效应。 抗菌药物的分类 (1) 根据来源分类: 天然产物 分别由细菌、真菌、高等植物、动物等产生的抗菌药物。 有机化学合成与半合成抗菌药物。 生物工程途径获得的药物 三、抗菌作用机制 1. 抑制细胞壁的合成 （如青霉素） 2. 影响胞浆膜通透性（多粘菌素、制霉菌素） 3．抑制细菌蛋白质合成（氨基苷、大环内酯类） 4. 抑制细菌核酸合成 —— 抑制DNA合成（如喹诺酮类） —— 抑制mRNA合成 （如利福平） —— 抗叶酸代谢（如磺胺类） 抗菌药物的主要作用机制 对神经系统的毒性（氨基苷类） 对血液系统的毒性（氯霉素、磺胺类） 对泌尿系统的毒性（磺胺类、氨基糖苷类） 对消化系统的影响（大环内酯类） 过敏反应（青霉素类、磺胺类） 　　研究药物与机体（包括病原体）相互作用规律的科学。 药理学 ？ 机体 抗菌药物 防治作用与 不良反应 体内过程 病原微生物 抗菌作用 耐药性 致病作用 抗病能力 耐药性 抗生素 抗菌 活性 抗菌后效应 抗微生物药 抗菌谱 一、基本概念 抗菌药 抗真菌药 抗病毒药 1.抗生素：是微生物产生的具有抑制和杀灭其它微生物作用的代谢产物。 2. 抗菌谱： 窄谱：如异烟肼 广谱：如四环素、氯霉素 3. 抗菌活性： MIC－能抑制培养基内细菌的最低浓度 MBC－能杀灭培养基内细菌的最低浓度 抗菌药物的抗菌范围 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力 需换药维持疗效 可延长用药间隔时间，疗效不变 针锋相对　　此起彼伏 屡战屡败　　屡败屡战 近百年，抗菌药物的诞生及应用使人类在对病原体的作战中成了胜利者。 病原体“适者生存，以变应变” 抗菌药物滥用现象严重 回到抗菌药物出现之前的黑暗时代 （2）根据化学结构分类： ?-内酰胺类 氨基苷类 大环内酯类 林可霉素类 四环素类 氯霉素类 磺胺类 喹诺酮类等 （3）根据作用对象分类： 抗革兰氏阳性菌类 抗革兰氏阴性菌类 广谱抗菌药物 抗结核药物 抗真菌药物 抗病毒药物 撑死 饿死 长不大 断子绝孙 细胞膜 细胞壁 细胞浆 影响细胞壁合成 青头杆万磷 影响蛋白质合成　氨基糖苷　四环素　氯、红霉素 影响叶酸SN、TMP 影响DNA合成　喹诺酮类 影响细胞膜　多粘菌素　两性霉素 影响RNA合成　利福平 常见不良反应 ㈠尽早明确病因诊断 ㈡熟悉抗菌药物特性 ㈢因人而异选择药物 ㈣皮肤粘膜局部用药 根据临床症状、病因学检查，明确感染部位、致病菌种类、药敏性等 根据药物的抗菌作用（抗菌谱、抗菌活性）、药动学特点、适应症、不良反应、耐药性及药物价格。合理选择高效、低毒、价廉之药物。 根据病人性别、年龄、生理、病理、免疫功能及过敏情况制订给药方案。 1.新生儿：禁用磺胺、氯霉素、奎诺酮类 2.老年人：宜用杀菌剂，慎用氨基苷类 3.妊娠及哺乳期： 4.免疫功能及药物过敏 局部用抗菌药易引起耐药。必要时应用专供局部应用之药物：新霉素、消毒防腐药等。 四、抗菌药的合理应用 ㈤预防用药 ㈥制订合理用药方案 ㈦注意感染菌群改变 ㈧采取综合治疗措施 根据病情和药动学特点、选择给药途径、剂量、疗程。 对于消化道、呼吸道、泌尿生殖道感染，在治疗时应避免二重感染。 注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，增强免疫力，脓肿的引流等。 病毒、细菌、支原体、立克次体、衣原体、螺旋体、放线菌、真菌 * *