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第十八章 神经外科护理常规 505 第一节 颅脑损伤护理 505 第二节 脑出血外科护理 509 第三节 颅内肿瘤护理 512 第四节 垂体腺瘤护理 516 第五节 脑动脉瘤护理 520 第六节 脑动静脉畸形护理 523 第七节 面肌痉挛外科护理 525 第八节 三叉神经痛外科护理 528 第九节 椎管内肿瘤护理 530 第十节 癫痫外科护理 533 第十一节 帕金森外科护理 535 第十二节 先天性枕骨大孔区畸形护理 538 第十三节 脑缺血性疾病外科护理 540 第十四节 气管插管护理 543 第十五节 气管切开护理 544 第十六节 神经外科各种引流管的护理 547 第十八章 神经外科护理常规 第一节 颅脑损伤护理 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。脑干损伤时可出现意识障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。重度颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗方法。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 严密观察患者生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，意识障碍时采用格拉斯哥评判意识，及时判断患者是否出现休克、脑疝。 2. 迅速建立静脉留置针通路，脑疝患者立即静脉快速输入脱水药，观察脱水后利尿效果及有无少尿、无尿等肾功能受损征象。 3. 积极做好手术前患者的各项工作，如剃头、清洁头部皮肤、禁食禁水、配血等。 4.保持呼吸道通畅 重度颅脑损伤患者伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或头高位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞呼吸道时，应放置口咽通气管，必要时可行气管插管或气管切开。 5. 纠正休克 开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者保持平卧，注意保暖，补充血容量。 6. 有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 7. 预防颅内感染 开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。 （二）术后护理 1. 卧位 术后均应抬高床头15°～ 30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 2. 观察病情 定时监测意识、瞳孔、生命体征等，做好记录。 3. 高热护理 感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温。对中枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰袋物理降温或应用冰毯、冰帽；必要时行低温冬眠疗法。 4. 预防并发症发生 加强基础护理。昏迷患者要注意保暖，q2h叩背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。q2h翻身，保持床单清洁、干燥，翻身时按摩骨突部位，必要时外贴水胶体敷料予保护，也可使用电动气垫床，做好皮肤护理，防止发生压疮。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床等意外发生。 5. 冬眠护理 冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。广泛脑挫裂伤、脑干及丘脑下部损伤伴有中枢高热者，采用此疗法，以达到镇静、安眠、减低脑组织新陈代谢、提高脑组织对缺氧的耐受力，以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。常用药物有冬眠Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅳ号合剂。护理时应注意： （1）遵医嘱选用适当的冬眠合剂，待自主神经受到充分阻滞、机体御寒反应消除，患者进入昏睡状态后，再加用物理降温措施。因为没有冬眠药物的保护，36℃以下的体温可使机体产生寒战，增加机体耗氧，并消耗热能。降温以肛温32℃～34℃为宜，冬眠时间一般为3～5日。 （2）患者房间应保持安静，光线较暗，室温在18～20℃。有专人看护，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢，以防止发生体位性低血压。 （3）治疗前观察并记录患者的生命体征、意识及瞳孔等，以比较治疗前后症状变化。治疗期间严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。 （5）冬眠药物最好经静脉泵入，以便通过调节泵速控制冬眠的深度，使体温稳定在治疗要求的范围内。 （6）保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入，以防止肺炎发生；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环情况，并给予按摩以防止发生冻伤及压疮等并发症。 （7）停止冬眠治疗时，应首先停止物理降温，再停止冬眠药物。停止冬眠措施后，患者体温会自然升高，当药物蓄积致使复温困难时，可使用热水袋等方法复温。 （8）营养支持：颅脑外伤或术后采用静脉补充热量，补液总量一般不宜超过1500ml，不建议静脉输