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垂体功能减退性危象15例临床分析 作者：王与 作者单位：茂名，广东医学院附属第三医院内分泌科 【关键词】 垂体功能，减退性，危象;诊断；治疗 垂体功能减退危象(简称垂体危象)是在垂体功能减退的基础上由一定的应激等因素诱发的急性肾上腺、甲状腺及性腺功能低下的内科急症。现就我院2002年3月—2007年5月收治的15例垂体危象患者的临床特点总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 15例住院患者均根据临床症状、体征及有关激素测定确诊。其中男3例，女12例，年龄33～78岁，中位数42岁。合并精神症状3例，糖尿病2例，尿崩症2例。病程2个月～34年，中位数16.2年。 1.2 发病原因 3例男性中，1例垂体瘤手术后7年发病，1例为垂体瘤放疗术后3年发病，1例病因未明。12例女性中，10例有明确的产后大出血史(其中5例确诊席恩综合征并激素治疗)，发病距产后2～34年，中位数23年，1例垂体瘤放疗后9年发病，1例鼻咽癌放疗后3年发病。 1.3 主要临床表现 诱因：感染6例，寒冷2例，停用激素补充药3例，服安眠药1例，饥饿1例，2例无明显诱因。临床表现：所有患者均有乏力、纳差、畏寒、性欲减退、阴腋毛减少、便秘等，席恩综合征主要表现为性腺功能低下，包括产后无乳、闭经(11例)。危象时表现为低血糖型3例，水中毒型1例，低血压、循环虚脱型3例，高热型1例，低体温型2例，混合型5例。其中昏迷4例，嗜睡5例，神志淡漠4例，烦躁1例，清醒1例。 1.4 实验室及辅助检查 垂体及靶腺体激素情况：14例患者检测血皮质醇(F)11例低下；12例检测三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素(TT3及TT4)11例低下；全部检测游离T3(FT3)及游离T4(FT4)，FT3低下13例，FT4低下14例；血清促甲状腺激素(TSH)14例低下，1例在正常低限；13例检测泌乳素(PRL)及黄体素(LH)，PRL低下9例,LH低下8例，10例女性检测雌二醇(E2)9例低下；3例男性检测睾酮(T)2例低下。低血糖5例，低血钾9例，低血钠6例，贫血9例。心电图示窦性心动过缓9例，STT缺血性改变7例， 1.5 治疗与转归 入院后立即给予氢化可的松300～500 mg，每日1次，静脉滴注,持续2～5 d，病情稳定后逐渐减少剂量并过渡到口服补充替代治疗。根据不同类型特点给予补糖、升压、保温、抗炎等治疗。 抢救成功14例，经口服补充替代量激素后出院。死亡1例，死因为并发感染性休克。 2 讨 论 垂体危象是多种原因导致的垂体前叶功能严重减退而引起以急性肾上腺功能不全和甲状腺功能低下为主要表现的内科急症。常见原因为下丘脑及垂体肿瘤、感染、缺血，多见于有手术、放疗等病史患者，在严重创伤、感染、麻醉、手术、寒冷等应激情况下发生。垂体前叶功能减退患者出现危象前常有肾上腺、甲状腺、性腺功能减退的临床表现，尤其是性腺轴受累早且严重：产后无乳、闭经、毛发脱落、性欲减退等。怕冷、食欲减退、便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿等表现证明存在垂体性甲状腺功能减退。肾上腺功能减退患者会出现低血压、低血糖、低血钠等，发生危象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能减退患者因免疫功能低下易合并感染，感染又是危象的主要诱因之一。本组患者有近1/2合并感染，值得注意的是严重甲状腺功能减退患者常出现体温不升［1］，所以不能根据体温来判断有无感染及严重程度。有明确垂体损伤病史及典型临床表现的患者诊断并不困难，结合促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡素、促黄体素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素、睾酮等均降低即可确诊。但垂体功能减退多数发生、发展较慢，临床表现不典型者常常会误诊，本组患者发生危象前确诊5例，其余患者长期被误诊为贫血、结肠炎、肝硬变、精神性厌食、精神病等，临床上要注意鉴别。 患者确诊后应立即治疗，期间进行检测。垂体危象病情危重，抢救关键是肾上腺危象的治疗，皮质激素的补充原则是及时、足量，首选氢化可的松。本组首日应用300～500 mg，平均460 mg，持续应用2～5 d，7～10 d减量至常规剂量，每日强的松5～7.5 mg。患者经激素治疗后除1例因并发感染性休克抢救无效入院28 h死亡外，其余患者均于72 h内神志转清，平均为46 h。甲状腺激素补充应在补充皮质激素后3～7 d后，以免加重肾上腺危象。左旋甲状腺素片初始剂量12.5～50 μg，根据病史越长、补充越早、剂量越小的原则［2］，以免加重肾上腺危象或引起冠脉痉挛。昏迷患者可静脉应用或鼻饲，本组患者补充甲状腺素片时均清醒，时间为5.7 d,初始剂量为41.3 μg/d,约为长期补充治疗量1.6 μg·kg1·d1的1/2［3］，无不良反