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屎肠球菌对万古霉素和利奈唑烷耐药性监测 摘要：目的 了解医院屎肠球菌的临床分布及对万古霉素和利奈唑烷耐药现状,为临床治疗提供参考。方法　统计2010年10月~2012年9月年医院临床分离的屎肠球菌的分布和耐药情况。结果　分离到的176株屎肠球菌,主要来自于重症监护病房(ICU)、呼吸内科病房和老年干部病房和神经科病房.屎肠球菌对多种抗菌药物耐药,对万古霉素耐药率呈现明显增高现象为35.26%，对利奈唑烷的耐药率较低,为6.2%。结论　屎肠球菌对万古霉素耐药率呈现明显增高现象,出现少量耐利奈唑烷菌株，应引起临床重视。 关键词 屎肠球菌 万古霉素 利奈唑烷 耐药性 近年来，对万古霉素耐药的屎肠球菌(WRE)的耐药性引起全世界的普遍关注，屎肠球菌为医院感染的重要病原菌之一,近年来,其耐药性不断上升,尤其是耐万古霉素屎肠球菌(VRE)和耐利奈唑烷菌株的出现给临床治疗带来了极大困难,因此探索防治耐药屎肠球菌的有效方法,已成为临床医学工作者所面临的重要课题。 1 　材料与方法 1. 1 　菌株来源　176株屎肠球菌分离自本院2010年10月~2012年9月住院患者的尿液、痰液、血液、脓液等各类标本,药敏试验质控菌株为屎肠球菌ATCC 29212 ,购自卫生部临床检验中心。 1. 2 　仪器和试剂　细菌鉴定和药物敏感试验采用法国生物梅里埃公司VITEK260 全自动微生物分析仪及其配套的相应鉴定卡与药敏卡。M2H 琼脂购自杭州天和微生物有限公司。利奈唑烷药敏纸片购自英国Oxoid 公司。 1. 3 　菌株鉴定与药敏　通过菌落形态,革兰染色镜检, 触酶试验等定向试验后,经VITEK260 全自动微生物分析仪及其配套鉴定卡、药敏卡进行鉴定和药敏试验。药敏卡上不包括的利奈唑烷药敏试验采用K2B法, 严格按照操作规程进行操作,35℃培养18～24h 观察结果,判断标准按NCCLS 规定。 2 　结　果 2. 1 　标本来源　屎肠球菌主要来自于泌尿道、呼吸道标本以及菌群失调患者的粪便标本。其中尿液标本68株,占38.63%;痰液标本44株,占25%;粪便标本36株,占20.45 %;其他标本(包括引流液、血液、创面渗标本等) 共28株,占15.9%。 2. 2 　菌株临床科室分布　屎肠球菌普遍存在在临床各科室,处于前5位的为重症监护病房( ICU)85株(48.29) ,其次老年干部病房44株(25%)，呼吸内科病房21株(11.93 %) 、神经内科12株(6.82%)，消化内科8株(4.54%) 。临床科室菌株分布见表1 。 表1 176株屎肠球菌的临床科室分布构成比( %) 科　室　　　　 　株数 构成比 ICU 85 48.29 老年干部病房 44 25.0 呼吸内科 21 11.93 神经内科 12 6.82 消化内科 8 4.54 血液科 2 1.36 合　计 176 100. 2. 3 　药敏试验　176株屎肠球菌药敏试验结果显示,VRE菌株为42株，万古霉素耐药率23.86%；耐利奈唑烷菌株为11株，耐药菌率6.2%，其科室分布见表2 。 表1 176株屎肠球菌的耐药性分布及构成比( %) 科　室　　 VRE株 构成比　耐利奈唑烷株 构成比 ICU 22 52.38 8 72.72 老年病房 9 21.43 1 9.09 呼吸内科 5 11.91 1 9.09 神经内科 3 7.14 1 9.09 消化内科 2 4.76 0 0 血液科 1 2.38 0 0 合　计 42 100. 11 100. 3 　讨　论 肠球菌感染主要发生在长期住院患有严重基础病、免疫抑制、老年和大量使用广谱抗菌药物尤其是头孢菌素的患者中[1]。肠球菌耐药机制比较复杂，不仅对多种抗菌素呈固有耐药，而且易产生获得性耐药及药物耐受等，给临床治疗带来很大的麻烦。 根据表1 的数据显示,我院的屎肠球菌主要分