急危重症-第十章 中暑，淹溺与触电.docVIP

第十章 中暑，淹溺与触电 这三种损伤均属于环境性急诊。 第一节 中暑 中暑 指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病。环境35度以下，通过辐射，传导和对流途径散热。超过35度，蒸发散热为主。 病因 机体产热增加，机体散热减少，机体热适应能力下降 发病机制 热痉挛-由于失盐或单纯补水。 热衰竭（外周循环衰竭）-失水，血容量不足。 热射病-环境温增高。 病史：如有无在高热环境中长时间工作。 临床症状： 先兆中暑：出现大汗，口渴，头晕，注意力不集中，眼花，耳鸣，胸闷，心悸，恶心，四肢无力，体温正常或略升高。 轻度中暑：面色潮红，皮肤灼热，胸闷，心悸。体温在38度以上。有早期周围循环衰竭的表现。 重度中暑： 热痉挛:肌肉痉挛性，对称性和阵发性疼痛。最常见于腓肠肌，肠道平滑肌。 热衰竭: 出现呼吸增高，肌痉挛，多汗。体温轻度升高。 热射病:又称中暑高热，高热、意识障碍、无汗为“三联症”体温可到41度，最高到43度。 辅助检查：血清电解质检查-高钾，低cl，低钠血症。 救治与护理 现场救护 --改变环境：20-25度房间内。 --降温：轻证可反复用冷水搽全身。高热可口服水杨酸类解热药物。 医院内救护 --降温: １、物理降温： 1）环境降温 2）体表降温：头部降温，冰水或酒精搽浴，冰水浴4度 3）体内降温：4-10度的5%葡萄糖盐水1000ML 注入股动脉，胃内，灌肠，静脉滴注。 ２、药物降温：必须与物理降温同时使用。 1）氯丙嗪：静脉滴注 2）地塞米松：静脉滴注 3）人工冬眠：降低能量代谢 --对症处理: 纠正水电解质紊乱，防治急性肾衰（利尿），脑水肿（甘露醇），感染（抗生素）。 护理要点 --密切观察病情变化：降温效果的效果，并发症的监测， --保持有效降温 --对症护理 --预防 第二节　　淹溺 淹溺--人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态．近乎淹溺：从水中就出后暂时性窒息，尚有大动脉波动者。溺死：淹溺后窒息合并心脏停播。 一．发病机制 干性淹溺：10%人入水后，强烈刺激，引起喉头痉挛导致窒息死亡心 湿性淹溺：90%人淹没于水中，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息． 淡水淹溺：江，河，湖，池。 海水淹溺：急性肾水肿，心力衰竭而死亡，高钙血症—心跳缓慢，心律失常，高镁血症—抑制中枢和周围神经， 海水淹溺 淡水淹溺 血容量 减少 增加 血液性状 血液浓缩 血液稀释 红细胞损害 很少 大量 血浆电解质变化 高血钠，高学钙，高血镁 低钠血症，低氯血症，低蛋白血症，高钾血症 心时颤动 极少发生 常见 主要致死原因 急性肺水肿，急性脑水肿，心力衰竭 心室颤动，急性肺水肿，急性脑水肿，心力衰竭 二．病情评估 临床死亡状态：神志丧失，呼吸停止及大动脉搏动消失。 三．救治与护理 --现场救护 1）迅速将淹溺者就出水面 2）保持呼吸道通畅：立即清除口，鼻中的异物，松解领口。 3）倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法 4）心肺复苏 --医院内救护 1）换衣裤保暖 2）维持呼吸功能：对行人工呼吸无效者应行气管内插管予正压给氧，用40%-50%的乙醇湿化。 3）维持循环功能 4）对症处理：纠正低血容量：淡水—静脉滴注3%氯化钠500ML。海水—5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐。防治脑水肿，肺部感染，急性肾功能衰竭。纠正水，电解质和酸碱失衡。 --护理要点 1）密切观察病情变化 2)输液护理 3)复温护理—病人心跳呼吸恢复以后，应脱去湿冷的异物，以干爽的毛毯包裹全身予以复温。 4)做好心理护理—消除病人焦虑与恐惧心理。做好其家属的思想工作，以协助护理人员使病人消除自杀念头。 第三节 触电 触电：一定量的电流或点能量通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。 （一）发病机制： 心室颤动：低电压触电死亡。对延髓呼吸中枢的损害：高压触电死亡。电流转换：见于高压电流对人的损害。 （二）触电方式 单相触电，二相触电，间接接触触电:跨步电压触电—电线断裂，以落地点为中心的20米以内形成很多同心圆，向外周逐渐降低。走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚之间形成电压差。 （三）影响触电损伤严重程度的因素 电流类型，电流强度，电压高低—皮肤干燥24V为安全电压。直流电压在380V以下极少引起伤亡事故，交流点在65V以上即造成触电危险。电阻大小，电流通过途径，电流接触时间。 （四）临床表现 头痛，头晕，心悸。 (五)救治与护理 ---现场救护 1）迅速脱离电源2）心肺复苏 ---医院内救护 1）维持有效呼吸2）心电监护和纠正心律失常3）创面处理4）筋膜松解术和截肢5）对症处理。 ---