腹腔镜下前列腺癌根治术.pptxVIP

腹腔镜下前列腺癌根治术第一页，共七十八页。

前列腺癌发病(fābìng)概况性别：男性年龄：中位72岁，高峰75-79岁发病率：东西方具有差异美国—75.3/10万为最常见的男性恶性肿瘤中国—2.41/10万临床发病率逐年增高第二页，共七十八页。

前列腺解剖(jiěpōu)生理由纤维、肌肉和腺体组织构成分泌(fēnmì)前列腺液、构成精液、营养精子第三页，共七十八页。

前列腺血管(xuèguǎn)：膀胱下A、阴部内A、直肠下A：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉：髂内、髂外第四页，共七十八页。

前列腺组织(zǔzhī)结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%第五页，共七十八页。

前列腺分区(fēnqū)第六页，共七十八页。

前列腺癌发生(fāshēng)部位周围带：70％中央(zhōngyāng)带：10％移行带：20％第七页，共七十八页。

临床表现早期病变局限(júxiàn)多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛第八页，共七十八页。

病理(bìnglǐ)分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括(bāokuò)移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第九页，共七十八页。

前列腺癌的常用(chánɡyònɡ)检查手段直肠指诊 实验室检查 经直肠超声TRUS穿刺活检 CT 同位素骨扫描(sǎomiáo) MRI平扫MR新技术 第十页，共七十八页。

前列腺癌的诊断流程(liúchéng)顺序PSA筛查肛诊经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统(xìtǒng)穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描第十一页，共七十八页。

PSA值三个区间(qūjiān)正常:4ng/ml可疑(kěyí)：4-10ng/ml异常：10ng/ml可疑者1/3有癌，异常者2/3有癌PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等第十二页，共七十八页。

前列腺癌的分期(fēnqī)分级A期B期C期D期MRI对前列腺癌局部(júbù)分期是最好，因为显示前列腺包膜最清晰。第十三页，共七十八页。

B期以下(yǐxià)的前列腺癌

可首选根治性前列腺切除术C期以上(yǐshàng)的前列腺癌

只适合非手术治疗第十四页，共七十八页。

前列腺癌诊治(zhěnzhì)的核心问题早期发现(fāxiàn)根治性治疗长期随访MRI重要作用第十五页，共七十八页。

前列腺MRI扫描(sǎomiáo)技术平扫：常规T1WIT2WISTIR动态增强(zēngqiáng)扫描（DCE-MRI）弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第十六页，共七十八页。

MR扫描(sǎomiáo)前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱(pángguāng)中度充盈第十七页，共七十八页。

正常(zhèngcháng)前列腺的MRI平扫表现中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位是观察(guānchá)前列腺最佳的位置第十八页，共七十八页。

冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱(pángguāng)与前列腺的关系第十九页，共七十八页。

前列腺癌病灶(bìngzào)的MRI表现信号改变肿瘤大小(dàxiǎo)和位置分期指导定位活检和治疗第二十页，共七十八页。

前列腺癌的MR信号(xìnhào)改变T1WI呈等信号难显示(xiǎnshì)。T2WI周边带的高信号区内出现低信号病灶。孤立低信号结节多发低信号结节弥漫低信号改变第二十一页，共七十八页。

孤立低信号(xìnhào)结节第二十二页，共七十八页。

多发低信号(xìnhào)结节第二十三页，共七十八页。

弥漫性低信号(xìnhào)第二十四页，共七十八页。

中央(zhōngyāng)腺体前列腺癌的MRI平扫表现第二十五页，共七十八页。

A期MR平扫没有发现具体(jùtǐ)病灶电切前列腺右份时病理(bìnglǐ)示前列腺癌第二十六页，共七十八页。

B期前列腺可见(kějiàn)不规则低信号影

前列腺包膜完整第二十七页，共七十八页。

C期前列腺包膜不完整

可见周围(zhōuwéi)组织侵犯第二十八页，共七十八页。

D期前列腺原发肿瘤(zhǒngliú)伴有淋巴结转移和/或骨转移第二十九页，共七十八页。

与