全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）操作流程.pptVIP

1.套管(tàoɡuǎn)植入第二、第三套管的穿刺(chuāncì)部位主要有以下几种方法：中线位：中侧位：双侧位：第九页，共十七页。2.腹膜(fùmó)前间隙的建立镜推法由于操作简单，是目前最常用的方法。镜推法中，镜头是沿着腹直肌后鞘向前推进的，所进入的层次是在腹横筋膜深层的前方，需要在此间隙继续(jìxù)分离剪开腹横筋膜深层，才能到达真正的腹膜前间隙操作空间。第十页，共十七页。3.腹膜前间隙(jiànxì)的分离步骤1.）耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）的分离：这一过程中应完成直疝和股疝的探查(tànchá)和处理。第十一页，共十七页。2.）髂窝间隙(jiànxì)的分离不要急于寻找斜疝疝囊，而先对髂窝间隙进行分离；在腹壁下动脉的外侧轻轻的推开覆盖在联合(liánhé)肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之间的粘连，充分显露髂窝间隙，此时斜疝的外缘自然就显露出来了。第十二页，共十七页。全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）

totallyextraperitoneal第一页，共十七页。

肌耻骨(chǐgǔ)孔

myopectinealorifice上界：腹内斜肌和腹横肌下界：上耻骨枝的骨膜（Cooper韧带和耻骨内侧界：腹直肌外侧(wàicè)界：髂腰肌被腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。上区有精索经过，分为直疝、斜疝三角。下区的侧面有股血管穿过。1956年法国(fǎɡuó)医师Fruchaud提出第二页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖腹膜(fùmó)前间隙：壁层腹膜(fùmó)和腹横筋膜浅层之间的间隙。Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。髂窝间隙：第三页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖

髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方(xiàfānɡ)的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。第四页，共十七页。应用(yìngyòng)解剖①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹膜(fùmó)⑨绿色区域示耻骨肌孔第五页，共十七页。腹腔镜下TEP手术(shǒushù)TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势，将足够大的疝修补材料经Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域薄弱的腹横筋膜得到(dédào)加强，腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。第六页，共十七页。手术(shǒushù)步骤1.套管置入的部位和方法2.腹膜前间隙的建立3.腹膜前间隙的分离步骤4.腹膜前间隙的解剖和分离范围在分离腹膜前间隙时要注意(zhùyì)辨认的几个重要的结构，不能损伤，以免引起严重并发症5.补片的覆盖范围6.补片的固定第七页，共十七页。1.套管(tàoɡuǎn)植入1．第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm处行1.0cm左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀(jiǎndāo)或弯钳，扩大此间隙，将10-12mm第一套管置入腹膜前间隙（图2）。第八页，共十七页。