腹腔镜在泌尿外科的应用.pptVIP

腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用第一页，共三十七页。追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学史的发展，尤其在外科领域。人们在实现这种追求的医疗实践中，手术技艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，其间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变了人们传统的诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。第二页，共三十七页。提纲内镜发展历史

腹腔镜的诞生与发展

腹腔镜技术在泌尿外科

腹腔镜技术在我科发展

第三页，共三十七页。内镜发展历史第四页，共三十七页。内镜发展历史

1805年：

德国妇产科医师Bozzini用一根金属管在蜡烛的反光下观察人体前尿道，以后他又把这些原始的器具发展成一整套专用器械(qìxiè)，尝试检查其它一些中空的器官如膀胱、阴道、子宫等，并取得了成功,这就是最早的膀胱镜

第五页，共三十七页。Bozzini膀胱(pángguāng)镜(1805年)内镜发展(fāzhǎn)历史第六页，共三十七页。1853年:DesormeauxnAJ发明了直接窥视的膀胱镜。此后Nitze将一铂丝置于镜体前端，通电(tōngdiàn)后铂丝发出亮光用于照明。1879年：Nitze和Leiter合作，在原始的Nitze膀胱镜的基础上，在镜体接物镜前加上直角三棱镜，制成了历史上第一台完全具有现代意义的间接膀胱镜，提供了利用棱型镜片扩大视野的设计思路，基本上解决了膀胱镜的视野问题，人们称之为Nitze-Leiter膀胱镜，并将1879年定为现代膀胱镜诞生年。内镜发展(fāzhǎn)历史第七页，共三十七页。Desormeauxn直接窥视(kuīshì)的膀胱镜(1853年)内镜发展(fāzhǎn)历史第八页，共三十七页。Nitze膀胱(pángguāng)镜(1879年)内镜发展(fāzhǎn)历史第九页，共三十七页。随着光源和视野问题的逐步解决，人们开始对膀胱镜的其它方面进行改进，如灌流通道，操作通道等，并发明了各种治疗性操作件，使之能够进行一些简单(jiǎndān)的腔内操作，如活检，膀胱碎石等。内镜发展(fāzhǎn)历史第十页，共三十七页。内镜发展(fāzhǎn)历史1895年：Casper制成了第一个具有实用价值的可做输尿管插管的膀胱镜；1904年：出现了耻骨上碎石(suìshí)术；1908年：出现了经尿道碎石器。渐渐的一个崭新的外科领域——腔镜外科学（EndoscopicalSurgery）诞生了。第十一页，共三十七页。腹腔镜的诞生与发展第十二页，共三十七页。十九世纪末及二十世纪初，随着麻醉和无菌术的逐步完善和推广，外科医生们的注意力开始逐渐转移到如何在保证治疗效果(xiàoguǒ)的前提下尽可能减小对机体的损伤方面。小切口手术一度风行外科学界，当时称之为“钮扣孔”手术(buttonholeperation)。腹腔镜的诞生(dànshēng)与发展第十三页，共三十七页。1889年:Fenwick用一带(yīdài)有套管针的膀胱镜行耻骨上穿剌检查膀胱，这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。1901年:在德国汉堡生物医学会议上，Kelling报告了在活狗腹腔内充入气体后，用一个Nitze膀胱镜检查狗的内脏。同年:俄国的妇产科医师Ott使用膀胱镜在额镜的照明下，通过后穹隆切开检查一位孕妇的腹腔。随后，Kelling又进行动物实验进一步完善了这项技术。腹腔镜的诞生(dànshēng)与发展第十四页，共三十七页。1910年:Jacobeus第一次介绍了通过套管针向腹腔内注入空气，在腹腔充气膨隆后插入膀胱(pángguāng)镜的技术。他第一次称这项技术为腹腔镜检查（Laparoscopy）。腹腔镜的诞生(dànshēng)与发展第十五页，共三十七页。1933年:Fervers第一次将CO2用作腹腔充气的气体。1938年：VeressJanos将其完善，发明了沿用至今的气腹(qìfù)穿刺针及人工气腹(qìfù)装置，使人工气腹(qìfù)安全性得到提高。为了纪念他，现在的腹腔镜气腹(qìfù)穿刺针也叫做Veress针（Veressneedle）腹腔镜的诞生(dànshēng)与发展第十六页，共三十七页。1944年:法国医师