腹腔镜下保胆取石术的护理配合.pptVIP

腹腔镜下保胆取石术第一页，共三十八页。胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖第二页，共三十八页。功能1储存(chǔcún)胆汁2浓缩胆汁3分泌粘液4排空第三页，共三十八页。胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管(zǒnɡɡuǎn)、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第四页，共三十八页。定义胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统(xìtǒng)的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。第五页，共三十八页。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色(zōngsè)胆色素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。第六页，共三十八页。分类按部位(bùwèi)分:壶腹部(fùbù)嵌顿结石第七页，共三十八页。病因(bìngyīn)胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要(zhǔyào)与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻★胆囊功能异常★胆管异物，如虫卵或成虫的残体★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。第八页，共三十八页。临床表现胆囊结石：＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛(chùtònɡ)反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。第九页，共三十八页。临床表现肝外胆管结石：◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现(chūxiàn)Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石：临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。第十页，共三十八页。诊断ERCPMRI主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果(jiēguǒ)而作出正确诊断。第十一页，共三十八页。胆石症的治疗(zhìliáo)急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术(shǒushù)治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术(shǒushù)治疗非手术疗法主要适应证①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。第十二页，共三十八页。手术(shǒushù)适应症1胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；2症状轻微(qīngwēi)的单纯胆囊结石；3多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM;4无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常；5非萎缩性胆囊结石；6儿童及青少年胆囊结石。第十三页，共三十八页。手术(shǒushù)禁忌症1胆囊萎缩胆囊消失者；2胆囊管内(ɡuǎnnèi)结石无法取出，预计术后仍无法取出者；3胆囊管经术中造影证实梗阻者；4术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；5合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆。第十四页，共三十八页。保胆取石术的优点(yōudiǎn)1、手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质2、注院时间短至三五天3、由于手术只需微创，恢复也会很快4、保胆取石术是在可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及家属(jiāshǔ)都可以放心。第十五页，共三十八页。病例(bìnglì)介绍唐珍玲,性别:女,年龄:57岁,婚姻:已婚,主诉:反复发作右上腹痛3年余门诊以胆囊结石收治入院(rùyuàn)入院时间:2017-10-29，拟于2017-10-31行腹腔镜下保胆取石术第十六页，共三十八页。现病史(bìnɡshǐ)患者于3年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射(fàngshè)，不伴发热畏寒、