腹腔镜直肠癌根治术详解.pptVIP

腹腔镜直肠癌根治术第一页，共四十二页。目录直肠癌的概述直肠癌的治疗腹腔镜直肠癌手术过程及配合第二页，共四十二页。定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危(ɡāowēi)因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危(ɡāowēi)因素。第三页，共四十二页。临床表现1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便(dàbiàn)逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。第四页，共四十二页。目录(mùlù)直肠癌的概述直肠癌的治疗腹腔镜直肠癌手术过程及配合第五页，共四十二页。治疗(zhìliáo)1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部(dàbù)，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。第六页，共四十二页。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能(kěnéng)，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。3.放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。4.化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。第七页，共四十二页。目录(mùlù)直肠癌的概述直肠癌的治疗腹腔镜直肠癌手术过程及配合第八页，共四十二页。腹腔镜直肠癌手术(shǒushù)治疗一、手术体位

患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。器械(qìxiè)护士位于主刀对面。显像系统位于手术床尾。第九页，共四十二页。二、建立通路Trocar位置

腹部5个穿刺(chuāncì)孔。取脐孔或脐上穿刺(chuāncì)孔植入30°斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺(chuāncì)孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一穿刺(chuāncì)孔作为辅助操作孔。第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。三、探查腹腔人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照由远及近的原则循序探查，最后探查病灶(bìngzào)。一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结→肿瘤原发灶。第十二页，共四十二页。四、处理肠系膜下血管向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的肠系膜，辨认腹主动脉分叉(fēnchā)处，于骶角水平为始，沿着腹主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管周围淋巴结，于距肠系膜下动脉主干起始点1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock（锁扣）或钛夹夹闭、切断。进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。第十三页，共四十二页。处理(chǔlǐ)肠系膜下血管第十四页，共四十二页。