腹股沟斜疝无张力修补术操作流程及护理配合详解.pptVIP

手术(shǒushù)方式2强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体组织作疝修补)，节省了手术(shǒushù)时间，术后手术(shǒushù)部位疼痛较轻。修补方法：即用合成纤维同片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。3经腹腔镜疝修补术第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。病人(bìngrén)资料患者张维成,男,69岁,外一科,42床,住院号1201711.系“反复左腹股沟区可复性包块2年”入院.体检(tǐjiǎn):左腹股沟区焖及一约3*3*2cm大小包块,不进入阴囊,表面无红肿,质软,光滑无结节,用手可还纳入腹腔。T36.2℃,P70次/分，R18次/分，BP132/75mm/Hg。于2012年2月2日9AM在我院行左腹股沟斜疝无张力修补术。第二十三页，共五十二页。术前准备(zhǔnbèi)11、用物准备常规用物：阑尾(lánwěi)包+衣服、敷料包、消毒缸、小纱布；一次性用物：20号刀片、阑尾针、1#4#7#线、电刀、负极板、贴膜、敷帖、输液装置一套、各型注射器、手套；特殊用物：巴德疝环填充片（型号：0112780）、纱条。第二十四页，共五十二页。术前准备(zhǔnbèi)22、体位：仰卧位3、麻醉方式(fāngshì)：连硬外麻醉4、消毒，铺巾第二十五页，共五十二页。手术步骤(bùzhòu)及配合1、于髂前上棘至耻骨联合连线上2-3cm处切开皮肤(pífū)、皮下组织及浅筋膜。递有齿镊、刀片，干纱布拭血，电刀切开皮下组织，皮肤拉钩牵开术野第二十六页，共五十二页。2、沿内环和外环的连线切开腹外斜肌腱膜，在腱膜深面进行分离(fēnlí)。递血管钳提起腱膜,电刀切开,电凝止血。第二十七页，共五十二页。3、分离提睾肌，游离精索，暴露疝囊。递刀片或血管(xuèguǎn)钳分离,递湿纱条牵引精索.第二十八页，共五十二页。4、切开疝囊将疝内容(nèiróng)物回纳递长镊提起(tíqǐ)疝囊，递组织剪剪开疝囊第二十九页，共五十二页。5、游离(yóulí)疝囊递蚊式钳数把提夹疝囊四周切缘。递盐水纱布(shābù)包囊手指钝性分离第三十页，共五十二页。6、高位结扎(jiézā)疝囊颈递中圆针4号线荷包缝合疝囊颈递长镊，组织剪剪去多余疝囊。第三十一页，共五十二页。7、修补(xiūbǔ)内环和腹横筋膜，填充疝补片第三十二页，共五十二页。（1）将圆锥形网塞底部与疝囊最低点缝合固定递长镊或血管(xuèguǎn)钳放置网塞，中圆针4#线固定第三十三页，共五十二页。（2）将网塞与内环口外周缝合，固定(gùdìng)圆锥网塞第三十四页，共五十二页。（3）于耻骨(chǐgǔ)结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置平片递大/中圆针4#线第三十五页，共五十二页。第一页，共五十二页。腹股沟疝无张力修补术目录相关解剖疝的定义疝的组成斜疝与直疝的比较病因与分类手术方式病人资料及术前准备手术步骤及配合术中注意事项护理诊断及护理措施疝气手术的发展趋势第二页，共五十二页。腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带(rèndài)。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部层次结构虽同，但远为薄弱。腹股沟区的解剖(jiěpōu)1第三页，共五十二页。腹股沟区的解剖(jiěpōu)2由浅及深分为7层：皮肤皮下组织、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及(yǐjí)它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。第四页，共五十二页。腹股沟管的解剖(jiěpōu)1为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条(yītiáo)肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。腹股沟韧带内侧的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环位于腹股沟韧带中点上方1.5cm（约一横指处）。其内侧为腹壁下血管；管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。第五页，共五十二页。腹股沟管的解剖(jiěpōu)2管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内(fù