腹腔镜下胃旁路转流术详解.pptVIP

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路转流术

第一页，共二十六页。一、概述胃旁路转流术（LRYGB）是在腹壁开0.5-1cm的4个穿刺孔，通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升(háoshēnɡ)左右的胃小囊，旷置约90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合，近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术，术后第一天病人即可以离床活动，3-4天即可进食，第4天可出院，住院时间总计约7天。术后，很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。第二页，共二十六页。近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）开展广泛，此术式采用腹腔镜技术，具有损伤小，恢复快、围手术期的并发症率低的优点，已逐渐取代了传统的开腹手术，成为最主要(zhǔyào)的手术方式。我院普通外科也开展了此手术，为广大肥胖患者解除痛苦。

?第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。二、手术适应症与禁忌症1、适应症（1）.BMI40或BMI35伴有肥胖相关代谢疾病（糖尿病、高血脂、脂肪肝）或心血管伴发病(fābìng)（高血压、冠心病、脑血管意外）或呼吸系统疾病（呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征）或骨关节退行性变等；（2）年龄18-70岁；（3）肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效；（4）排除内分泌原因导致的病理性肥胖；（5）患者对手术危险和并发症能充分理解和接受；（6）无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史；（7）无胃肠道其他疾病。第五页，共二十六页。2、禁忌症（1）具有腹腔镜腹部手术禁忌症：腹内严重粘连、腹内严重感染、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向、隔疝等；（2）肥胖少于5年；（3）有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史；（4）病情复杂，估计手术难以成功，手术风险(fēngxiǎn)率大；（5）不愿接受长期饮食习惯的改变。第六页，共二十六页。成人的BMI数值体质指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】

体重指数,男性,女性

过轻,低于20,低于19

适中,20-25,19-24

过重(ɡuòzhònɡ),25-30,24-29

肥胖,30-35,29-34

非常肥胖,高于35,高于34

专家指出最理想的体重指数是22)

第七页，共二十六页。三、LRYGB治疗肥胖原理：Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理，通过残留(cánliú)30ml左右的胃，减少胃容量达到限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道吸收；最终减少食物的摄入和吸收，达到减重目的。第八页，共二十六页。四、LRYGB减重疗效：LRYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一，过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少（EWL）≥50%。有文献报道，LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术，LRYGB为疗效最好的方法；LRYGB不仅带来持续(chíxù)而显注的体重减轻，而且对肥胖相关并发症（特别是2型糖尿病）也有很好的疗效，其有效率达90-100%。（广总普外科吴良平主任说，外科手术不仅能减肥，也能减“糖”,目前国内已开展胃转流手术治疗糖尿病1000余例，疗效显著）。第九页，共二十六页。五、手术方法1、术前准备：（1）术前患者咨询及心理准备:专门医生负责，从住院前开始耐心解答疑问，纠正片面认识教育患者及家属，指出肥胖病危害，给予(jǐyǔ)支持、监督，减重要求高、愿意接受手术风险性及可能后遗症；（2）预防血栓栓塞：术前可小剂量应用低分子肝素钙；（3）术前应用抗生素；（4）其他同普通胃部手术：清洁腹部并予备皮、禁食、禁饮、清洁灌肠等；第十页，共二十六页。2、手术方法（1）患者取平卧位或反Trendelenberg位，术者位于位于患者两腿之间或右侧，第一助手位于患者左侧，于腹壁置6个套管。（2）建立气腹后，用超声刀在胃左动脉第二分支以外分离肝胃韧带，在浆肌层和迷走神经(mízǒu-shéngjīng)胃后支之间分离胃后壁。分离后用线型切割器于距食管胃交界1cm处将胃底部横行切断，造成一个10-30ml的小胃。第十一页，共二十六页。（3）提起大网膜和横结肠找到