腹腔镜子宫切除术详解.pptVIP

第一页，共三十六页。概况(gàikuàng)子宫切除术是妇科常行的手术之一。传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道(yīndào)子宫切除术。1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接受。第二页，共三十六页。手术(shǒushù)方式分类目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopicassistedvaginalhysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。腹腔镜全子宫切除术（totallaparoscopichysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部(fùbù)取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。第三页，共三十六页。手术方式(fāngshì)分类腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopicsubtotalorsupracervicalhysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)峡部以下的操作在子宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)筋膜内进行的子宫切除术。第四页，共三十六页。术前准备(zhǔnbèi)病人准备：同开腹手术如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用(yìngyòng)米非司酮或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作设备与器械腹腔镜及配套设备举宫器组织粉碎器宫颈旋切刀能源系统：单、双极电凝，超声刀等第五页，共三十六页。器械准备：准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单极钩、单极铲、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克（10mm、5mm）一套、持针器、举宫器、0°内镜，吸引器、冲洗(chōngxǐ)管，CO2气腹管、单极线、双极线等，还需准备常规开腹手术器械。第六页，共三十六页。体位(tǐwèi)及麻醉体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度麻醉：全身(quánshēn)麻醉或连续硬膜外麻醉第七页，共三十六页。术中配合巡回护士配合巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何(rènhé)金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。第八页，共三十六页。洗手护士配合消毒铺敷洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝扎宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)残端)。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。第九页，共三十六页。基本(jīběn)步骤尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基本相同。1、置导尿管及举宫器2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择(xuǎnzé)另2-3个辅助穿刺口位置。3、闭合、切断子宫圆韧带4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带