腹股沟疝的解剖及临床诊治详解.pptVIP

切口疝病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中(zhèngzhōng)切口临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。第二十一页，共四十五页。脐疝由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。白线疝发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状(zhèngzhuàng)。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状(zhèngzhuàng)者手术治疗。第二十二页，共四十五页。腹内(fùnèi)疝与腹外疝第二十三页，共四十五页。疝环疝内容(nèiróng)物疝囊疝外背盖腹外疝病理解剖第二十四页，共四十五页。难复性(fùxìnɡ)斜疝巨大(jùdà)疝滑动(huádòng)性疝盲肠成为疝囊的一部分第二十五页，共四十五页。嵌顿的肠管(chángguǎn)缺血坏死绞窄性疝第二十六页，共四十五页。特殊(tèshū)类型腹腔(fùqiāng)内的肠管已坏死第二十七页，共四十五页。皮肤(pífū)、皮下组织和浅筋膜皮肤(pífū)皮下组织腹外斜肌腱(jījiàn)膜皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜第二十八页，共四十五页。腹外斜肌腹外斜肌腱(jījiàn)膜外环皮肤(pífū)、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内(fùnèi)斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹外斜肌第二十九页，共四十五页。腹内(fùnèi)斜肌和腹横肌髂腹下神经(shénjīng)髂腹股沟神经(shénjīng)腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜第三十页，共四十五页。腹股沟韧带(rèndài)精索弓状下缘腹内(fùnèi)斜肌和腹横肌皮肤(pífū)、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌第三十一页，共四十五页。HY.Tsai第一页，共四十五页。腹股沟疝的临床诊治任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙疝腹外疝腹内疝第二页，共四十五页。精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管(xuèguǎn)穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素

腹内压力增高腹壁强度降低第三页，共四十五页。是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成(xíngchéng)的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织疝环疝囊疝内容物疝外被盖第四页，共四十五页。易复性难复性嵌顿性绞窄性特殊类型能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿第五页，共四十五页。腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复杂哦！第六页，共四十五页。即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带内口外口前壁后壁上壁下壁第七页，共四十五页。由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。斜疝直疝第八页，共四十五页。睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关先天性斜疝后天性斜疝及直疝第九页，共四十五页。腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全(wánquán)回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。易复性(fùxìnɡ)斜疝难复性(fùxìnɡ)斜疝第十页，共四十五页。常在腹内压骤增