腹腔镜胆囊切除术详细解读.pptVIP

胆囊(dǎnnáng)解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧(wàicè)缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。第九页，共三十四页。胆囊(dǎnnáng)解剖胆总管、胆囊(dǎnnáng)管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊(dǎnnáng)三角（Calot三角）第十页，共三十四页。胆囊(dǎnnáng)解剖胆囊颈和胆囊管的黏膜(niánmó)向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。第十一页，共三十四页。第十二页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除（LC）适应症（一）1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径＞3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起(lónɡqǐ)性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。第十三页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除（LC）适应症（二）７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。８.胆囊多发(duōfā)息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。第十四页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许(yǔnxǔ)观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。第十五页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术(LC)的禁忌症（一）相对(xiāngduì)禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史。第十六页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术(LC)的禁忌症（二）绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现(chūxiàn)严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。第十七页，共三十四页。腹腔镜胆囊(dǎnnáng)切除术(LC)的禁忌症（三）5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm7．严重(yánzhòng)肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。第十八页，共三十四页。

腹腔镜胆切除术前准备(zhǔnbèi)（一）

1、手术前常规检查

???1）血、尿、便常规检查。

???2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

???3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

???4）免疫(miǎnyì)系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。

???6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。

第十九页，共三十四页。腹腔镜胆切除术前准备(zhǔnbèi)（二）2、病人准备

?1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

?????2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止(tíngzhǐ)吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

?????第二十页，共三十四页。腹腔镜胆切除术前准备(zhǔnbèi)（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时(xiǎoshí)禁食，4小时(xiǎoshí)禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。第二十一页，共三十四页。3、合并症处理(chǔlǐ)1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC

术。

2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，

待心电图改善后再行手术。

?3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维(xiānwéi)含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

第二十二页，